浅议运用秩和比法综合评价医院医疗质量——以杭州市萧山区第一人民医院为例

邵坚、张霞

（1.浙江省杭州市萧山区第一人民医院 2.杭州市人防（民防）指挥信息保障中心，浙江 杭州 311201）

浅议运用秩和比法综合评价医院医疗质量
——以杭州市萧山区第一人民医院为例

邵坚1、张霞2

（1.浙江省杭州市萧山区第一人民医院 2.杭州市人防（民防）指挥信息保障中心，浙江 杭州 311201）

运用秩和比法对浙江省杭州市萧山区第一人民医院2001-2010年10年的医疗质量进行评价，结果为：该院2009年和2010年医疗质量相对较高，而2003年和2001年医疗质量相对较差。

秩和比法；综合评价；医疗质量

在瞬息万变的信息时代，随着卫生改革的深化发展，卫生统计信息在医院管理决策中的重要地位逐步显示出来。科学分析，综合评价医疗质量，运用多种指标来综合说明医院医疗质量的发展状况，进行综合统计分析，使医院在激烈的竞争中立于不败之地，是统计工作者面临的又一新课题[1]。本文运用秩和比法对浙江省杭州市萧山区第一人民医院2001-2010年10年的医疗质量进行评价，为医院管理工作提供科学依据。

一、资料来源

取自浙江省杭州市萧山区第一人民医院2001—2010年的统计报表，从中选出能反映医院医疗质量的10项指标进行综合评价。

二、运用秩和比法综合评价医院医疗质量

（一）编秩次

在选取的10个指标中，除平均住院日、病死率为低优指标外，其余均为高优指标。高优指标的编法是以最大指标值编以最高的秩次n，次大的编以n-1，……，最小的编以1；低优指标的编法与高优指标相反，最小的指标编以最高的秩次n，次小的编以n-1，……，最大的编以1（表1）。

（二）计算统计量RSR

RSR=∑R/m×n，公式中R为每行中各指标的秩次，m为指标数（本文为10），n为分组数（本文为10）。

表1 2001-2010年杭州市萧山区第一人民医院主要指标完成情况

（三）确定RSR的分布

根据RSR值的大小，由小到大确定分布后，求其所对应的概率单位Y值（表2）。

表2 RSR的分布

（四）计算回归方程

（五）排序与分档

根据最佳分档准则，结合合理分档法数表，将各RSR分5档，保留3档（表3）。

表3 RSR的排序与分档

经Bartlett检验各档方差齐（X2=0.4034，P>0.05），经ANOVA检验分档相差有统计学意义（F=18.4367，P<0.01），经q检验各档间两两相差均有统计学意义，因此，表3为最佳分档，具体见表4和表5。

三、分析与讨论

秩和比法是由我国著名卫生统计学家田凤调教授创造的统计方法，已被广泛运用于卫生事业管理，它可以表明不同计量单位多个指标的平均综合水平，是复合信息的载体，因此它是评价医院医疗质量的一个综合指数，且RSR越大，该医院的医疗质量越高；当比较年度较多时，应利用合理分档数表分档聚类。由表3知，杭州市萧山区第一人民医院2009年综合医疗质量最好，其次是2010年，而其2003年和2001年综合医疗质量相对较差。

表4 方差分析

表5 三档两两q 检验

RSR值客观反映了杭州市萧山区第一人民医院各年医疗工作现状，与实际工作情况相符合。RSR值显示，其2009年和2010年医疗质量综合水平相对较高，主要原因：一是医院深入贯彻“病人第一，服务至上”的宗旨，开展“以病人为中心，以质量为核心”的医疗服务活动，增加了医护人员为患者服务的责任感，医患关系进一步改善；二是医院改善就医环境，对现有病床资源，进行合理调配，使病床合理应用；三是医院建立和完善医疗质量管理体系，并成立医疗质量控制办公室，专人负责实施医疗质量标准化和责任制管理，定期检查，发现问题及时反馈、及时纠正，对医疗质量进行事中、事后全方位的监控；四是医院推行单病种质量管理，逐步实施临床路径，以规范医疗行为，为患者提供经济有效的医疗服务。

秩和比法广泛适用于医疗质量评价和卫生监督工作质量的评价，对资料无特殊要求，可消除异常值的干扰，是一种参数与非参数融合的方法，但秩和比法采用秩代换损失数据的一些信息，对各指标编秩很难做到客观合理，带有一定的主观成分，对于高优、低优指标的不同划分，将会导致不同的评价结果[3]。

[1] 李琴,刘慧竹.运用指标指数化和功效系数化综合评价医院医疗质量[J].中国医院统计,2007,14(3)，229-230.

[2] 田凤调.秩和比法的应用[M].北京:人民卫生出版社,2002.

[3] 王彭德.用主成分分析与秩和比法对医院医疗质量进行综合评价[J].数理医药学杂志,2010,23(6),681-682.

10.3969/j.issn.1674-8905.2011.08.023

张巧燕）