标准化病人在我国护理学专业课教学中的应用现状及展望

张晓萍

标准化病人在我国护理学专业课教学中的应用现状及展望

张晓萍

随着医学模式的转变、高校的不断扩招,以及病人维权意识的不断加强,医学教育与教育资源之间的矛盾日益加重,我国的医学教育也面临着越来越多的问题,为了解决这些矛盾和问题,教育工作者开始参照美国的医学教育模式,把标准化病人投入到医学教学工作中,现将标准化病人在我国护理学(XTY0100253)专业课教学中的应用现状综述如下。

1 背景

1.1 高等医学教育规模的不断扩大

自 1999年我国高等教育扩招以来,高等医学院校招生人数迅速增长。尽管国家对医学教育投入较多,但面对快速增长的学生人数,仍显得教学资源紧缺,临床教学面临严峻挑战[1]。由于学生人数的增加,临床教学中往往是带教教师对病人进行病史采集,学生一旁观察和倾听,然而知识的更新、人际沟通能力的培养以及临床经验的积累都离不开与病人的接触,这最终将导致学生临床实践能力的下降[2]。

1.2 病人及家属自我保护意识的日益提高

随着社会的进步,病人维权意识的增强,越来越多的病人不愿被医师当作活教材,拒绝配合教学工作,使临床教学陷入两难境地。由真实病人进行教学引起的医疗纠纷也有不少报道,使医学院校在临床实习带教中非常慎重,能不接触病人的就尽量避免,这使学生直接接触病人的机会越来越少,与病人沟通的能力、分析解决问题的能力受到限制[2]。同时,近年来我国出台的一系列医疗护理法规均提倡尊重并保护病人的健康和权益,也限制了学生与病人的接触。

2 标准化病人的产生

标准化病人 (standardized patient,SP)又称模拟病人,是指从事非医技工作的正常人或轻症病人,经过培训后,能准确表现病人临床症状、体征和 (或)病史而接受临床检查者,旨在恒定、逼真地复制真实临床情况,发挥扮演病人、充当评估者和教学指导者三种功能。自 20世纪 70年代开始,SP作为教学媒介进入医学教学领域,被广泛应用于医学生教学、考核查体及采集病史等临床技能中[1]。1991年,Paulal Stillman把 SP引入我国,1993年九江医学专科学校、华西医科大学[3]、浙江医科大学三校在美国纽约中华医学基金会援助下,联合培养出了第一批 SP。近年来,国内又相继有一批医学院校开展了 SP的招聘、培训和应用工作。

3 标准化病人在我国护理学专业课教学中的应用现

3.1 标准化病人应用于护理学专业课教学的文献分布情况

笔者以重庆维普中国科技期刊数据库为检索工具,以“标准化病人”、“护理”为关键词,两者用检索符号“and”连接进行检索。检索到 1999年 1月～2010年 12月所收录的全部医药、卫生类期刊相关文献 34篇,其中综述 2篇。发表文献的分布情况如下:(1)从数量上来看,有关标准化病人在护理教学中应用的文献呈逐年上升趋势,从 1999年的 1篇增加到 2010年的 7篇。(2)从应用范围来看,赵桂黔等[4]首次在护理问诊和体检教学中引入并培养学生扮演标准化病人,旨在探讨一种简便而易于推广使用的实践教学模式。截止到目前,SP主要应用在《内科护理学》、《外科护理学》、《健康评估》、《社区护理学》、《人际沟通》和临床护理技能考核等课程的实践教学中[4-9]。标准化病人在护理教学中的具体应用情况见表 1。

表 1 标准化病人在护理教学中的应用情况 (篇)

3.2 标准化病人在护理学专业课教学中的应用效果

SP在护理教学中应用的效果集中于以下几方面[1,9-16]:(1)使学生在 SP身体上练习沟通技巧及临床技能,不必直接以病人当做练习对象,解决了病人就医与医学教育之间的矛盾。(2)解决了病源、病种不足的问题。(3)可以增强学生的沟通能力,培养了他们的人文素质,提高了他们的临床思维能力、临床实践能力及解决临床实际问题的能力。同时还可以补充临床病例的不足。(4)用于成绩考核,提高了临床考核的准确性、可比性、可靠性、客观性、公正性。(5)对教师而言,SP能依照教学上的要求,配合上课时间参与教学。授课教师根据课前设计的典型临床案例,对标准化病人进行症状体征和剧本模拟训练,展现病例的临床特征和个性特点,使教学过程更接近临床实际状况。将纯理论知识感性化,更加接近临床实际,有利于提高学生收集病史的能力,帮助学生正确分析、评价、诊断护理问题,提高其利用护理程序工作的临床综合思维能力和动手操作的实践技能,特别是为今后学习处理复杂、困难的临床情况奠定了基础。虽然我国护理教学领域 SP的应用取得了一定的成绩,尚属起步阶段,有待进一步的推广。

4 SP应用于我国护理学专业教学今后的趋势及展望

虽然近几年有关 SP应用于护理教学方面的文献数量有所上升,但是总体上增长的幅度不大,发展较缓慢。回顾 12年间发表的所有相关文献,有关 SP应用于护理教学的文章只有 32篇 (除外 2篇综述)。护理学不但要求学生掌握医学基本的理论知识,而且要会运用所学的理论知识对病人进行正确的护理评估,准确找出护理问题、制定恰当的护理计划和进行护理干预,最后对干预的结果做出评价。应用护理程序的整个过程体现着护生临床能力的高低,因此,对学生的理论与实践要求均较高,而我国护理学科目前正处于发展阶段,科研课题与经费均较少,科研水平相对较低[13]。再者,由于 SP的使用需要较多的人力、物力、财力的投入,该技术在我国高等院校护理学专业教学中的应用尚处于起步阶段,诸多因素均限制了 SP在护理教学中的应用[14,15]。社会的进步和人们健康观念的改变,高等护理教育在人才培养方面的作用逐渐凸显,社会经济、科技的发展对高等护理教育培养人才的数量和质量方面提出了更高的要求。要提高护理教育的教学质量,必须加强 SP在护理学专业课教学中的应用。随着医学模式的转变、医学院校的不断扩招,以及病人维权意识的加强,快速增长的护生人数与紧缺的教学资源之间的矛盾日益加剧,我国的护理教育也面临着越来越多的问题。在这种形势下,标准化病人不失为解决这一矛盾的有效途径之一。将 SP用于护理学专业学生临床技能的训练或考核是未来的发展趋势。一方面,国家及各级医学院校应加强对护理学专业的重视,增加财政投入;另一方面,护理学科自身应加强师资培养,提升护理教师的科研水平。同时,还要借鉴临床医学等学科应用 SP的经验,结合护理学专业自身的教学特点,从 SP的招募、培训、考核评价各个环节均要制订严格的标准,以推动护理学专业课教学改革的步伐。

[1] 吴丽萍,张建军.标准化病人在医学生临床技能训练中的应用[J].西北医学教育,2005,13(4):441-442.

[2] 杨 丽,仰曙芬,隋树杰,等.标准化病人在我国医学教育中应用现状与趋势[J].中国高等医学教育,2008,3:97-98.

[3] 郑方梅,邓 添.学生标准化病人在临床护理实践教学中的应用[J].齐鲁护理杂志,2010,16(25):111-112.

[4] 赵桂黔,曾祥革,潘秋菊.简易标准化病人在护理问诊和体检中的应用[J].中等医学教育,1999,17(11):31-33.

[5] 庄淑梅.标准化病人在《基础护理学》实验教学中的应用[J].全科护理,2010,8(22):1978-1980.

[6] 王 卉,尚少梅.标准化病人对社区护理实践教学的启示[J].护理管理杂志,2010,10(3):202-204.

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[12] 曾祥革,赵桂黔,潘秋菊.谈应用简易标准化病人的教学设计[J].卫生职业教育,2001,19(1):39-40.

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[14] 姜文慧,李小妹,陆明莹.我国高等护理教育面临的问题及对策[J].中国高等医学教育,2002,2:14-16.

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[16] 陈 涛,岳立萍,卢根娣.标准化病人在我国临床护理教学中的应用现状[J].白求恩军医学院学报,2009,7(5):314-316.

10.3969/j.issn.1672-9676.2011.10.060

221004 徐州医学院护理学院

张晓萍:女,硕士,助教

本课题为徐州医学院 2010年教育教学研究立项项目

2010-03-10)

(本文编辑 崔兰英)