农村卫生信息化建设的现实与梦想

安徽省的农村卫生工作一直处于全国前列，全省已经全面启动新农合“按病种付费”，在门诊费用报销上，将乡镇卫生院和符合定点条件的村卫生室全部纳入定点。全省已基本实现省内异地即时结报。在2011年，安徽省全面推进农村卫生信息化建设工作。建设目标是至2011年年底，以农村居民电子健康档案和电子病历为核心，县、乡镇、村三级管理信息系统将实现“无缝对接”，各地农村居民规范化电子健康档案建档率达50%左右。建设内容主要包括县级综合卫生管理平台、乡镇卫生院和村卫生室管理信息系统升级完善等建设任务。近日，记者走访了落实省卫生厅信息化建设要求的示范试点——颍上县，了解了那里的农村卫生信息化建设情况。

安徽颍上县位于黄淮平原南部，地处安徽省西北部。全县辖21个镇9个乡（其中1个民族乡），346个村，总人口165万。全县共有农村医疗卫生机构354个，其中：乡镇卫生院30个、村卫生室324个。目前乡镇卫生院现有人员900多人，床位1260张。全县有村医 1200多人。颍上县被选为省卫生厅信息化试点是因为颍上是皖北地区卫生工作先进县，尤其是在民生工程方面，全省领先。但目前，颍上的农村卫生信息化与全县的卫生工作整体水平还有一定差距。在试点工作开展前，未建立电子档案，更谈不上居民健康档案的动态管理和使用。乡镇卫生院只有新农合系统及医院信息系统中的收费模块。新农合管理系统等系统的建设为县级卫生信息化的提升发挥了巨大的作用。但是我们也同时看到这些系统更多偏向于财务与卫生管理，实现了医疗机构单体业务处理系统建设。在以信息化为依托，服务于群众的健康、改善医疗服务质量和水平、实现医疗服务协同方面还有所欠缺。

依据现实，踏实前进

为了寻找解决问题的方法，2010年4月，颍上县卫生局成立了以副局长白祥成、办公室主任江洵为主要负责人的项目领导小组。承建公司北京健康在线网络技术有限公司（好医生集团）和项目小组人员下到全县各乡镇卫生院和村卫生室进行了深入的调研，开展了科学的需求分析，按照全省统一标准进行顶层设计。颍上卫生局白祥成深有感触的说：“颍上农村信息化建设，从一开始就决定抛弃以往条块分割，各自为政的老路子。决定除了完成全省信息化建设总体目标外，要实现信息系统的有意义使用。”旁边的江洵主任接着补充道：“我们要以信息化提升基层医生诊疗能力和卫生综合管理水平为落脚点。以居民健康档案共享与应用为目标，真正体现以人为本、健康为本的大卫生理念。通过村卫生室与乡镇卫生院、县级医疗卫生机构间信息互联互通和共享，提高村卫生室业务应用信息化水平，加强农村三级网络建设。”

1. 整体设计

根据颖上信息化建设思路，可以看出颍上农村卫生信息化建设的首要任务是按照卫生部的规范和要求，补充完善基层卫生信息系统，在理清基层医疗卫生机构各条业务主线的基础上，合理规划数据存储，建设符合本地情况的数据中心，在数据中心基础上提供“惠及于民”的健康医疗卫生服务。具体来说，项目需求包括以下几个方面，需分步骤实施：

第一步，为辖区内所有农村医疗机构安装“农村卫生信息系统”，满足村卫生室和乡镇卫生院基本诊疗服务、公共卫生管理、“新农合”门诊统筹管理、基本药物管理、工作量统计与绩效考核、乡村医生培训、支持健康档案动态更新等多位一体的业务需要。建立县级综合卫生管理平台。

第二步，实现“农村卫生信息系统”与新农合系统等系统的集成。年内将实现医疗机构就医结报“一卡通”。在现有信息系统基础上，补充完善一些基层卫生信息系统，比如：乡镇卫生院电子病历管理系统、综合卫生信息管理系统等。

第三步，按照国家“3521”工程的要求，建立县级卫生数据中心和县级区域卫生平台，实现协同医疗服务和信息共享。

目前，整体规划的第一步已经全面完成，第二部计划正在实施中。全县354个农村医疗卫生机构已经全面实施使用了符合卫生部要求的农村卫生信息系统。实现了农村卫生信息系统与新农合系统等系统的集成。门诊电子病历已经投入使用，就诊过程中形成的就诊记录，无论是本医疗机构的还是外来医疗机构的都会实时计入该患者的健康档案，可供医生调研和参考。目前，住院电子病历系统也正在各乡镇卫生院实施中。

2. 卫生局：培训先行

谈起这次信息化建设，颍上卫生局最有感触的是使用前培训环节。因为信息化建设很关键的一点就是最终用户的顺利使用。系统“只上不用”或者“短期使用，用后即弃”的情况屡见不鲜。所以，在实施部署系统前，颍上县卫生局专门下发了文件，明确了该次信息化建设的目标和各级管理部门的职责。并拨专款组织全县400多名医生和系统管理员统一进行了全县4场集中培训。这些举措对大力推进系统的使用起到了十分重要的作用。而且北京健康在线网络技术有限公司还专门组织了“培训巡讲团”，在全县巡回培训，使那些接受程度较差的乡医也能赶上进度。比如江口中心卫生院，培训前只使用该系统建立电子健康档案154份，培训后短短1个月的时间，建档数量已经达到1万7千多份，提前完成了建档任务。

3. 好医生集团：借鉴最佳实践可以事半功倍

在实施过程中，北京健康在线网络技术有限公司充分借鉴了过去十年间实施农村卫生项目的经验。比如，“好医生乡村课堂” 是一个覆盖全国23个省的13662个乡镇卫生院的农村卫生项目，每年涉及农村卫生人员20万人次。这个项目的特点是全省启动时间一致，涉及面广，深入基层，时间紧任务重。乡村培训管理平台需要乡村医生定期将培训数据上传，这个简单的操作当时难倒了很多连计算机开机都不会的乡村医生。售后服务如何能利用合理的资源配置直达每个乡医呢？于是，“好医生集团”设计了360°服务体系，360°服务体系包括基层医生计算机培训视频，卡通说明资料，定期“地毯式督导”制度，拥有100座席以上的专业医学服务呼叫中心管理平台。在这次颍上农村信息化建设过程中，这个360°服务体系和当地的实施支持团队一起保证了项目实施质量。

软件使用的关键：

把时间还给医生，把医生还给患者

7月的安徽天气炎热，为了了解到基层医疗机构实施农村卫生信息系统后的使用情况的第一手资料，记者坐着大巴来到了关屯乡卫生院和刘集乡卫生院。

关屯乡卫生院公共卫生办公室洪主任说：“我们村医计算机水平低，学会一个新软件很困难。过去每上马一个新系统，我们听到最多的抱怨是“软件界面密密麻麻，很多功能都不知道在哪里、录入工作量大，占用大量给患者看病的时间”，这次，“好医生农村卫生信息系统”界面简洁明快，功能按键分布合理，整个软件符合医生看病的流程，所以我们卫生院的医生使用起来比较顺畅，到我这里抱怨的人很少。”

关屯乡卫生院的王医生在这几个月的工作中充分体会到“农村卫生信息系统”给看病带来的方便。王医生指着身边正在就诊的患者说：“这个患者是下面凡庄村的，凡庄村给这位患者建档了，今天第一次到我们乡卫生院看病，我通过电脑输入这个患者的姓名，患者的资料我立马就可以掌握，为看病提供了丰富的资料。而且患者也不用带着厚厚的病历了，这个系统既方便了老百姓看病，也方便了我们医生的工作。而且我在使用中发现这个系统不仅仅只是一个电子档案，它还有辅助诊疗功能，这个辅助诊疗一步步的教我们医生如何去看病，治病，寓教于用，使我们医生在不断使用当中，不知不觉的就提高了自身的水平。”

采访到刘集乡卫生院许利主任时，他对系统实现了与新农合系统等系统的集成这一点十分满意。许主任说：“因为可以通过新农合系统导入了历史数据进入电子档案，既大大减少了医生重复录入的工作量，又保证了新数据的实时同步更新。”

通过采访可以看到，给村医的软件必须遵循“易用性”原则才能得到认可。对于产品的易用性，好医生集团的市场总监杨晶波谈了自己的见解：“好的产品应该像医生工作习惯的一部分，按照流程逐一打开功能模块，最好还能根据医生的选择智能生成个性化界面。比如，好医生农村卫生信息系统可以根据患者属性，自动配置医疗服务内容，做到个性化导航条。比如一个高血压合并糖尿病患者，系统可根据他健康档案中的关键字段为他配置健康体检、健康教育、高血压随访、糖尿病随访等公共卫生服务内容（功能按键）。这样医生既不需要到复杂的导航条中寻找，也不会因为不熟悉公共卫生服务要求而遗漏某项服务。”

最后，杨总监总结说：“我们设计软件产品的原则就是以很多智能细节提升产品的易用性，做到把时间还给医生，把医生还给患者。”

梦想并不遥远

完成一期和二期建设后，安徽颍上县进行的信息化建设带来的实效已经体现出来。

1. 实效显著

(1) 健康档案的规范管理和动态使用。通过管理平台，进行健康档案的系统自动审核和人工审核，审查未通过档案自动对建档医生进行提醒，并说明未通过原因。实现了所有门诊诊疗信息实时充实健康档案，各级卫生管理部门和疾控、社保等相关部门可根据权限对健康档案进行调阅。大大提升了健康档案的规范建档和动态使用。

(2) 逐步提升基层医生诊疗水平，规范诊疗过程。系统门诊诊疗中内嵌“辅助诊疗模块”，将常见病、多发病按照评估、分类、处置三大基本流程辅助基层医生采集病史、分析检查结果，并给予符合医学指南要求及患者身体状况的个性化治疗方案。“辅助诊疗模块”帮助颍上的基层医生进行疾病筛查和疾病诊断。大大增强了颍上基层医生规范诊疗意识，常见病的筛查和诊疗水平逐步提升。

(3) 提升工作效率。系统设计了很多功能可以避免信息的重复录入。比如：高血压、糖尿病等慢病患者的门诊诊疗中一些数据可以自动进入到慢病随访表中。还有，通过科学便捷的病历模板，为乡村医生快速、规范的书写电子病历提供了工具。实践证明，这些功能设计对提高医生工作效率很有帮助。

(4) 帮助管理决策，提升管理水平。县级综合卫生管理平台的强大功能可集公共卫生服务、基本医疗服务、绩效考核、综合管理于一身，并且实现了数据的“逐级钻取”。通过这个平台，管理人员不仅可以看到各类统计数据，还可以看到底层原始数据，对卫生管理工作提供了极大的帮助。

2. 创新特点

对于后面将要开展的县级区域卫生平台建设，好医生集团对记者介绍了该平台的创新点：

本项目将按照卫生部和安徽省相关规范和标准，搭建覆盖全县的基层卫生信息系统，建立县级卫生数据中心和基础资源信息库，对全县的基础医疗卫生机构进行全面联网，对医疗卫生信息资源进行全面整合，实现全县医疗资料全面共享。

在完成国家规定的基层卫生信息系统和县级卫生数据中心建设的同时，重点突出面向“人”的应用，包含面向居民和患者的医疗卫生服务以及健康管理服务，面向医护人员的辅助支持服务及面向政府部门的管理创新服务。

(1) 信息化“以人为本”。以往建设的信息化业务系统，大部分都是从政府部门和医疗机构自身的管理角度出发，方便医疗机构的管理流程，方便数据报表的统计。在本项目中，分三个层面体现信息化“以人为本”的构想。在居民和患者服务层面，一是优化患者的就医环境，以网络渠道和信息化手段减少患者往返医疗卫生机构的次数，实现在家庭或就近医疗机构预约挂号和诊疗，获得检查检验结果；二是以健康档案为基础，获得针对本人的医疗咨询服务（公众服务信息系统提供）、健康咨询服务（公众服务信息系统提供）、疾病管理服务（基本公共卫生服务信息系统提供）、健康处方服务（基本公共卫生服务信息系统提供）。在医护人员层面，通过健康摘要与健康档案浏览器、常见疾病诊疗路径等，辅助医护人员获得就诊对象典型阳性体征和既往病史，辅助医护人员进行对症治疗，避免医疗事故和差错。在政府管理层面，解决以往基层卫生工作业务监管和考核难的情况，通过信息化手段获取基层卫生机构所有业务信息，足不出户就能完成卫生工作的监管和考核工作。

(2) 利用信息化提升农村卫生人员的服务能力。在本项目中，将以信息化手段提升乡村医生的服务能力；软件系统中将内嵌健康管理与疾病管理相关的医学知识库，通过丰富的“提示”、“提醒”功能辅助和支持农村医疗服务活动，包括对疾病诊断、药物及非药物治疗、处方处置等全过程的支持。

(3) 区域卫生服务能力的整体提升。在信息化建设中，需更加注重县域卫生的通盘考虑，在拟清不同层次医疗机构的职能的同时，以信息化手段促进医疗机构之间的协作服务。让居民感受到不是单一某个医疗卫生机构在为自己提供服务，而是区域内的整体卫生服务。

(4) 基层卫生机构服务机制的突破。以信息化手段落实国家基本公共卫生任务，以信息化手段简化考核难度，加强业务监督，促进了基层卫生机构的服务机制创新。一方面促使医疗卫生机构改变以往“重医疗、轻公卫”的现状，另一方面以考核改变吃大锅饭的局面，建立以服务数量、服务质量和满意度为主要考核指标的绩效考核分配机制，实现多劳多得，优劳优得，提高政府对公共卫生资金的利用效率。

梦想照进现实

在这次农村卫生信息化建设大潮中，各个厂家建设的着眼点不同。好医生集团立足于提供软件在管理和应用层面之外的第三个价值——医学价值。这一价值观在好医生农村卫生信息系统中随处可见，比如系统公共卫生中的健康教育模块可根据健康教育的人群、疾病、需求等条件提供个性化的健康教育处方。这个健康处方既能打印给患者也可以记录为这个患者的一次健康教育记录。

还有，在妇女保健方面，这个系统提供普通孕产妇管理（产前服务记录、产后访视纪录和产后健康检查记录）及高危孕产妇管理，能做到高危孕产妇自动评分。系统能够做到根据国家要求自动从本系统建档人群中筛选出乳腺癌筛查对象；按国家相关规范提供筛查流程并提供《妇女乳腺健康宣教手册》、《乳腺自我检查表》、《乳腺癌筛查知情同意》、《乳腺癌筛查流行病学调查问卷》及《乳腺癌检查反馈卡》等。