超声导管消融在血管疾病中的应用

曲 哲

(辽宁省辽阳市解放军201医院 医学工程科，辽宁辽阳111000)

超声导管消融在血管疾病中的应用

曲 哲

(辽宁省辽阳市解放军201医院 医学工程科，辽宁辽阳111000)

超声导管消融是一种新型腔内治疗方法，在打通血管急慢性阻塞病变、小血管病变和难治性血栓形成方面有良好前景。本文介绍了超声导管消融的基本原理及其安全性，血管内超声消融仪基本构造，并简要论述了超声导管消融在下肢深静脉血栓、下肢动脉粥样硬化斑块及其在冠状动脉粥样硬化疾病中的应用。

超声导管消融;声学空穴;血管疾病

超声体外消融治疗目前应用非常普遍，如高强度聚焦超声治疗良恶性肿瘤，因其创伤小、无放化疗毒副作用、疗效明显等特点，在临床应用十分广泛。超声导管消融是一种新型腔内治疗方法，是继第二代腔血管成形术如激光、旋切和支架术之后，近期开拓的又一崭新领域，应用于治疗血管疾病进展很快，它可以在血管内消融动脉硬化斑块及静脉血栓，疗效好且损伤小、副作用小。

1 超声导管消融用于血管疾病的基本原理

目前临床应用的超声波主要有两类，高频低能超声应用于诊断领域，低频高能超声用于治疗领域。腔内超声导管消融动脉粥样硬化斑块和动静脉血栓的原理主要是利用机械振动和超声空化效应。超声波作用于液相物质而发生的“声学空穴”效应。超声探头的振动速度可达2000周/秒，探头的机械振荡直接导致探头与靶组织接触平面的机械破碎过程，空穴作用引发“内爆炸”超声的温度、能量和高强度的局部压力，可达1－3个大气压，使动脉粥样硬化斑块崩溃、静脉血栓消融。消融产生的碎屑及微粒均为毛细血管大小，小于红细胞体积，95%不超过10－20 μm，可被血液中酶消化和网状内皮系统吞噬，不会引起远端血管的堵塞。

2 超声导管消融的安全性

超声对病变组织的消融有很高的组织选择性，由于动脉粥样硬化斑块及静脉血栓与正常的动脉壁组织成分有明显差异，超声波能够选择性破坏缺乏正常胶原和弹性纤维支持的组织，如血栓、斑块等，而正常血管壁由于含有大量胶原和弹性基质可抵御超声的损伤作用，因此极少引起血管壁损伤，极少引起血管穿孔及远端栓塞等并发症。这种生物选择性使超声导管消融成为新型腔内治疗方法，并在打通慢性完全阻塞病变、小血管病变和难治性血栓形成方面有良好前景。

3 血管内超声消融仪基本构造

以美国瑞菲尔德公司Acolysis超声消融仪为例血管内超声导管消融仪由控制系统、传感器、消融导管组成。控制系统根据消融导管所遇负荷，自动调节超声能量，通过超声换能器向消融导管传送低频高能超声波。超声换能器由一便携式复合计算机控制的压电元件组成，该系统可在操作过程中随着所遇负荷的改变，保证共鸣和恒定的能量输出。基础工作频率为45 kHz。消融导管基本组成为78－140 cm长金属超声导线，远端为多线弹性段，连接一直径为1.6－2.2 mm消融探头，消融导管中腔可通过0.018in的导丝。

4 超声导管消融在下肢深静脉血栓中的应用

4.1 治疗方法

下腔静脉滤器保护下，采用股部小切口暴露股总静脉，在导丝引导下将超声探头插入髂股静脉至栓塞部位，开动超声发生器，将超声探头自病变部位缓慢向前推进，重复操作，直至阻塞血管开通。超声的频率为16－25kHz，功率为30－50W，消融时间2－36min。部分病例在超声消融同时可配合导管取栓，狭窄处球囊扩张、植入支架等。术后应用抗凝药巩固治疗。

4.2 应用举例

赵堂海报道下肢深静脉血栓25例，术前下肢深静脉造影提示18例全下肢深静脉不显影，7例髂股段静脉不显影，管腔阻塞程度100%。所有病例行超声导管消融和 (或)球囊扩张联合支架置入。结果显示髂股段静脉完全开通24例。陈翠菊报道腔内超声消融综合治疗下肢深静脉血栓形成治疗成功率为94.6%，其中89.2%静脉完全开通。

5 超声导管消融在下肢动脉粥样硬化斑块中应用

5.1 治疗方法

采用经皮穿刺或取小切口暴露股浅股深动脉分叉处，直视下穿刺，经血管鞘引入超声消融导管进入工作状态，消融仪自动从探头尾断冲洗口，以10mL/min连续冲出肝素盐水，以保持超声在水介质中的能量传递和减少探头对血管的热损伤，超声消融导管接触到闭塞或狭窄部位后释放超声能量，同时缓慢前后移动超声消融导管，直至血管再通。部分病例可同时加行血管成形术、人造血管移植术等。术后需抗凝治疗。

5.2 应用举例

邓健应用超声消融仪对23例难治性下肢动脉粥样硬化患者行消融术，其中病变段流出道完全阻塞的6例患者预后不良，余17例为病变段流出道狭窄。6例病变段流出道完全完全阻塞者治愈1例，改善3例，2例最终行截肢术，另17例病变段流出道狭窄者全部治愈，全部病例组治愈18例，参加随访者16例 (随访6个月)仅1例发生动脉缺血。

6 超声导管消融在冠状动脉

粥样硬化疾病中应用举例，有学者将30例冠状动脉粥样硬化患者随机分为血管内超声消融组和单纯经皮穿刺冠状动脉腔内成形术 (PTCA)组，结果单纯血管内超声消融组治疗后狭窄程度明显减轻，但残余狭窄率也较高，提示将血管内超声消融术与PTCA结合治疗具有重要临床价值，同时也利于减少PTCA的并发症。

血管外科疾病的治疗原则应主张KISS原则(keep it safe and simple)即安全而又简单的方法，超声导管内溶栓具有操作简单、创伤小、并发症少，对动脉粥样斑块和动静脉血栓均起作用的优点，但临床上需综合多种治疗方法，提高治疗效果。

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