全静脉营养液的安全配制与临床护理应用体会

张 楠 解放军第252医院药剂科静脉药物配送中心,河北省保定市 071000

全静脉营养(Total Parenteral Nutrition,TPN),也称全(胃)肠外营养、完全胃肠外营养、完全静脉内营养、非经肠全营养制剂,是将机体所需葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素、微量元素和水7种营养要素按比例混合在一个输液袋中,称全营养混合液(Total Nutrient Admixture,TNA)[1],TNA的优点有：(1)减轻护理工作,简化操作。(2)各种营养成分同时均匀输入,有利于机体代谢、利用,避免过度营养。节约营养液,减少了费用。(3)一次性无菌条件下配制,减少营养液的污染机会。无需空气进入袋中,可降低气栓发生。(4)减少败血病、血栓性静脉炎的发生率。

1 全静脉营养液的配制

全静脉营养液是临床护理工作中最常用的一项技术操作,尤其是大手术后、恶性肿瘤患者、严重的营养不良、禁食患者常采用静脉营养的方法,以维持全身营养,促进伤口的愈合,增强患者的抵抗力,其主要成分需要如下药物：葡萄糖、10%～20%脂肪乳、氨基酸、水溶性维生素、脂溶性维生素、微量元素等溶为一体,总量大约在2000ml,具体配置方法如下：(1)专门的水平层流台,专人专袋专管,每天用紫外线消毒3次,达到无菌操作。(2)全静脉配制时的液体、瓶、器具必须用75%酒精擦拭后,方可带进。(3)操作台用75%酒精擦拭后,打开层流台电源,根据计划医嘱将其所需的液体按顺序排好,用物准备齐全,避免多次走动增加污染的机会。查对完毕,待层流台空气净化机开启30min后方可开始配制操作。(4)配制时,操作者应更换无菌衣、口罩、帽子,带无菌手套。操作过程中双手尽量不离开操作区。严格无菌技术操作,常用配制法：将水溶性维生素和脂溶性维生素溶解后加入脂肪乳;安达美、钙剂加入氨基酸溶液;电解质、格列福斯加入葡萄糖溶液;将以上3种液体分别经3个输液口同时注入3L袋中,不断振摇混合,排尽袋内空气,管端卡紧。再次查对后,在3L袋上贴上打印好的床号、姓名、日期、配方后备用(注：全静脉营养液配置完后需在24h内输完)。(5)清洁消毒：每天操作完毕用75%酒精擦拭层流台风机、工作台顶部、两侧,之后清洁台面。

2 临床应用

TPN应用于临床之初,得到了广泛地应用并发挥了重大作用,在临床营养占有主要地位。近30年来随着临床实践经验的增多、研究的深入,认识到营养素输入过多和输入不够对患者是同样有害的。TPN不足之处逐渐呈现,长期应用可导致淤胆、肠屏障功能受损、肠道细菌移位、静脉导管和代谢引起的并发症较多等。TPN应用指征趋严,国外一些临床实验已证明TPN对择期手术、化疗前营养状态良好的患者疗效不佳,不加选择的营养疗法是不适宜的。只有在那些严重营养不良的患者中才能体现围手术期TPN的优点。

临床应用TPN的患者大致分为两类：一类作为营养支持,即不想进食、不允许进食或进食不足的患者,如外科手术后、胃肠道肿瘤、肠梗阻、短肠综合征、急性胰腺炎、接受化疗的肿瘤患者。另一类是治疗的重要手段,指对胃肠道需要休息或减少胃肠液分泌的患者,可促进肠道伤口愈合或炎症减退,如肠外瘘、溃疡性结肠炎、克隆病等慢性炎性肠疾病[2]。

目前临床使用经周围插入中心静脉导管(PICC)方式用于TPN输注的主要途径,因其无严重并发症,更适合老年特别是合并肺气肿、肺心病的患者,但在使用时应注意防治血栓性静脉炎的危险和导管堵塞[3]。

3 体会

TPN可以根据患者身体营养状况及疾病特点合理配比糖、脂肪、氨基酸,使得各营养物质同时均匀进入人体,不但有利于药物的充分利用,而且更符合人体生理代谢的特点。作为负责配制TPN的药剂人员,审方非常重要,因此也需要熟练掌握临床营养支持的相关知识。笔者在配制静脉营养液的过程中,经常会遇到医生一时疏忽,处方出现差错,例如缺少某些成分,电解质浓度过高影响制剂稳定性,或者处方中添加一些特殊的药物是否可行等,都需要与临床医生进行沟通,严格保证TPN的质量,以便更好地为患者服务。

[1] 梁勇,梁桂才,覃燕玲.全静脉营养液(TPN)的临床应用〔J〕.海峡药学,2005,17(5)：123-124.

[2] 伦新强.全静脉营养的配置与临床应用〔J〕.广西医学,2003,25(7)：1180-1184.

[3] 李莉,蒋玉.安全合理配置与使用全合-静脉营养液〔J〕.江苏药学与临床研究,2006,14(2)：123-124.