急性心肌梗死患者的护理体会

潘红雁 新疆维吾尔自治区伊犁州友谊医院 835000

心肌梗死是指因冠状动脉供血急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死。其特点为发病急、变化快、死亡率高。临床表现为：持久的胸骨后剧烈疼痛、发热窒息感、WBC计数和血清心肌酶增高以及心电图进行性改变,易发生心律失常、休克或心力衰竭。不仅对人体脑等重要脏器造成严重损害,而且造成心理上的重大负担,做到早发现、早抢救,降低死亡率,因此做好护理工作特别重要,一旦确诊,必须要分秒必争,全力抢救,做好监护观察和良好的护理尤为重要。护理质量的高低直接关系到病情转归,现将近2年收治的36例急性心梗死患者的护理体会介绍如下。

1 临床资料

本组36例,男性30例,女性6例,年龄39～71岁,平均年龄56岁。其中前壁梗死13例,下壁梗死8例,后下壁梗死5例,侧壁梗死4例,前壁并侧壁梗死2例,非Q型心肌梗死2例,其他部位梗死 2例。病情恢复 30例,存活率83.3%。

2 护理

2.1 急性期监护 在急性期应立即应用监护仪进行连续的心电、血压、呼吸的监护,严密观察各项指标的参数,及时观察导致心室纤维颤动室性心动过速先兆的各种心律失常及休克、心衰等严重并发症,及时给予纠正,各种抢救仪器如除颤器、呼吸器、吸痰器处于完好备用状态,并备齐抢救车内的各种抢救物品、药品,一旦发生病情变化,随时准备抢救。

2.2 吸氧 心肌梗死时,动脉血氧张力下降,因此可遵医嘱立即给予低流量吸氧,2～4L/min,可增加血氧浓度,减轻心肌缺氧状况,改善心肌功能,持续吸氧的患者,应当保持鼻导管畅通,必要时进行更换,告知患者有关用氧安全的知识,并观察、评估患者吸氧效果,从而减轻病痛,减少梗死面积。

2.3 镇静止痛 疼痛时绝对卧床休息,有利于缓解疼痛,防止病情加重,遵医嘱给予吗啡3～5mg或杜冷丁 50～100mg肌肉注射,对年老患者,有呼吸功能不全或休克时应慎用,也可用以硝酸甘油5～10mg,溶解于500ml葡萄糖溶液中静点(输此类药物需密切观察血压、心率的变化,并严格控制输液滴数)。止痛剂的应用应达到疼痛完全消失的目的,才有可能有效地制止梗死范围的扩展。

2.4 皮肤及大小便护理 长期卧床患者,皮肤抵抗力减弱,极易发生褥疮、擦伤或破溃,除协助生活护理外,应每天进行1～2次预防褥疮护理,定期翻身,如发生皮肤损伤,应立即处理,以免加重病情,保持大便畅通,患者由于胃肠蠕动减慢及排便习惯改变,易便秘,要常规给予腹泻剂,如芪容润肠口服液等,平时应多吃蔬菜、水果,防止便秘。

2.5 饮食及休息 发作后第1周需绝对卧床休息,减少陪护探视人员,以减少心肌耗氧量、保持环境安静,所有日常生活在护理人员协助下进行、尽量避免增加运动量。第2周指导患者在床上轻微运动,试坐起,洗脸看书,但功能生活上给予照顾。第3周可适当在床边及室内活动,走动时间逐渐增加,以不疲劳为宜,如有并发症,应适当延长卧床时间,早期适量运动有利于心脏康复,患者由于心脏供血不足,心功能低下,以排血量减少,加上长期卧床,致使胃肠蠕动功能减弱,消化功能低下,高脂肪饮食易导致,避免食用辛辣刺激的食物,以免加重心脏负担,严禁吸烟。

3 心理护理

由于急性心梗发病突然,时常伴有胸闷、疼痛等不适,可使患者紧张不安、焦虑、恐惧,交感神经兴奋,引起血压升高,脉搏增快,不良情绪会增加心脏负荷心肌耗氧量,不利于病情控制,应告诉患者不良心理反应可使病情加重,不利康复,帮助患者消除不良情绪,使其有安全感,配合治疗和护理。多关心询问患者的自觉症状让其感觉到温暖和安慰。在解释和安慰患者时,语言要得体,语气和蔼、体贴和关心患者,从而融洽护患关系,为患者创造有利于治疗和康复的最佳心理状态,能主动积极配合治疗和护理,促进病情早日康复。

4 讨论

急性心肌梗死发病急骤、变化迅速、病情危重、并发症多、死亡率高。大多数心梗患者缺乏防治疾病的知识,不能够正确认识疾病,这将直接影响患者对治疗方案的理解和治疗依从性,使其对治疗疾病的态度不够积极、主动,不能坚持合理的行为方式,加之并发症的发生,影响疾病的康复和预后。通过对心肌梗死患者的观察及有效的护理,提高了患者对治疗的依从性及自我护理的能力和情绪的自我调节能力,由于护理人员观察仔细,发现心律失常及时并采取了紧急措施,明显提高了抢救成功率,提高了治疗效果。因此,临床上除有效治疗外,准确有效的护理是促进患者康复,降低病死率的有效措施。

[1] 李冬梅,王红,等.急性心肌梗死患者的康复护理体会〔J〕.心血管康复医学杂志,2009,8(4)：185.

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[3] 张长青,刘平.老年人无痛性急性心肌梗死26例临床分析〔J〕.中国乡村医药杂志,2008,15(3)：16.