老年糖尿病患者低血糖反应

于芝瑞 河南省巩义市人民医院 451200

糖尿病会出现许多危险的并发症,而低血糖是糖尿病的常见并发症之一。随着我国老龄化的出现,老年糖尿病患者逐年增多。所以,老年糖尿病患者的低血糖症多发且症状不典型甚至无症状,因为老年人肝、肾功能减退,体内药物代谢慢,降糖药在体内蓄积,造成严重低血糖反应,病情重,个体差异大,易造成误诊。笔者收集我院3年来应用降糖药引起低血糖反应的46例老年糖尿病患者临床资料,现分析如下,为临床提供参考。

1 临床资料

1.1 一般资料 46例低血糖症为2009年6月-2011年6月来我院急诊科就诊的患者。其中,男24例,女22例;年龄61～89岁,平均年龄72.6岁。原发病:冠心病合并2型糖尿病28例,高血压病合并2型糖尿病16例,肝硬化合并2型糖尿病2例。其中服双胍类降糖药引起低血糖10例(21.7%),服磺脲类引起低血糖16例(34.8%),皮下注射胰岛素20例(43.5%)。

1.2 诊断标准 低血糖不是一个独立的疾病,而是多种病因引起的血糖浓度过低综合征。中国2型糖尿病指南指出,糖尿病患者只要血糖值低于3.9mmol/L就已经属于低血糖的范畴。当血糖低于2.8mmol/L时,需要急诊处理。

1.3 临床表现 除具有原发病的表现外,主要表现为心悸、头晕、视力模糊、饥饿、出汗、无力、面色苍白、肢体发抖32例(69.6%),偏瘫、失语、嗜睡、行为异常、昏迷、抽搐 14例(30.4%)。

1.4 实验室检查 患者来诊时急查血糖0.25～2.79mmol/L,平均 1.25mmol/L。出院前复查血糖波动在3.9～7.2mmol/L,平均 5.5mmol/L。

1.5 治疗及疗效 只要确诊为低血糖症,立即停用降糖药、静脉注射50%葡萄糖40～80m l,症状立即缓解,继续输10%葡萄糖250～500ml维持,检测血糖变化,全部恢复正常。

2 讨论

据中华医学会内分泌学分会副主任委员、解放军总医院内分泌科主任母义明教授提醒糖尿病患者,应警惕低血糖风险,尽量避免低血糖的发生。糖尿病患者不要在应用胰岛素或口服降糖药作用最强时进行运动,应尽可能在饭后0.5～1h左右运动,这时候血糖较高,不容易发生低血糖;此外,不要空腹锻炼,更不要运动完之后洗热水澡,或者泡桑拿。运动本来就使血糖下降很快,如果再洗热水澡或泡桑拿,血液循环加快,血糖更会降低。葡萄糖是大脑的主要能量来源,而其自身的储备有限,需依赖血糖的不断供应。脑组织缺糖的早期可出现充血、多发性血性淤斑,而后则出现脑水肿和脑组织点状坏死。其损害与脑部缺血性损害相似。引起老年糖尿病患者低血糖的诱因,多由于口服降糖药或应用胰岛素过量;进食量减少或不按时进餐;体力活动过大;肝、肾功能不全致降糖药排泄减少而形成体内滞留或在服用磺脲类降糖药的同时,服用使其药效协同的其他药物(如磺胺药)所致。老年糖尿病患者对低血糖的耐受性差,对低血糖的反应不如其他年龄患者敏感,易发生不自觉低血糖现象,而且一旦发生,一时难以纠正。所以老年糖尿病患者易发生低血糖症,应高度警惕。