静脉配液运行中的不断改革与完善

王玉差 甘惠贞 杨舜娟 解放军第180医院药学科,福建省泉州市 362000

静脉药物配置中心PIVAS(Pharmacy Intravenous Admixture Services)是在符合药物特性的无菌操作环境下,由受过配液培训的药技人员严格按照标准的操作程序,对经过职业药师审核的医嘱进行全静脉肠外营养液、抗肿瘤的细胞毒性药剂及抗生素等静脉输注药物的集中配置,为临床医疗提供药学服务的部门[1]。为提高静脉配液运行的效率,降低医院运行成本,笔者对静脉配液运行的改革与完善问题进行了如下探讨。

1 当前静脉配液运行需改革的问题

1.1 药品时效性问题 建立静脉配液运行中心的目的就是要提高配液的效果和效率。静脉配液运行通常采取批次分配方式,此时,需输注药物的实效性直接关系着静脉配液运行模式的质量和效果。当前,我国多数医院采用的批次分配方式是由前台(即医师和护士)根据患者液体量划分批次,静脉配液人员根据人力配置情况进行调整。但是,在操作过程中的一个严重问题就是,前台工作人员可能为省时、省力,将液体的执行时间都定到第1批次,导致了静脉配液中心需集中配置的第1批次工作量很大,这一等待过程耗费了大量时间,在环境及物理、化学反应下,部分药品使用的时效性受到了严重影响,配液的疗效因此降低,甚至严重者引发了患者的输液反应。

1.2 药剂品种及医嘱覆盖问题 静脉配液运行工作的开展,既有助于保障患者的合理用药,又具有保障药品质量和安全的优越性。既方便了药品的集中管理,又避免了浪费,降低了医院的运营成本。但是,多数静脉配液中心的药物品种并不全面,配液重点也多是长期医嘱的静脉配液,多数急诊静脉用药、临时医嘱用药和需即用、即配的静脉药物仍在各科室进行分散配置,致使药物品种和医嘱覆盖不全,静脉配液运行中心无法发挥最大的作用。

2 静脉配液运行的完善策略

2.1 设立配液运行分级标准 为解决我国静脉配液运行标准不一的问题,可采取分级标准的办法。不同规模和等级的医院对应相应的标准完善配液运行中心。规模较大、经济环境较好的大型医院应符合GM P的要求,经济条件有限的、规模较小的基层医院可参照最低标准进行静脉药物的集中配置。使各级医院的静脉配液运行都得以改革和完善,从而提高患者的用药安全[2]。

2.2 采取批次分配法以提高药品时效性 为提高药品时效性,可由静脉配液运行中心工作人员根据医嘱、综合考虑药理学、药物特性及患者输液总量划分批次,护士根据对患者的治疗需要进行调整。静脉配液运行流程多、周期长的运行方式对因配液时间过长而造成毒性增加或药效降低的即配、即用的临时医嘱、应急性用药不适合,静脉配液运行中心主要针对的是长期医嘱。第1批次在早晨 9:00前划分完毕,第 2批次在10:00前,第3批次在12:00前。细胞毒性药物于第2批次给予,每天3次的抗生素分第1、2、3批次给予,每天 2次的抗生素分第1、3批次给予,每天1次的抗生素也于第2批次给予。如此既大大减轻了第1批次分配压力,又保证了各批次药物的时效性。同时还需设立静脉配液中心与各治疗区的专用药梯,保证药物在最短时间内送达。

2.3 扩大品种覆盖范围 为解决药品和医嘱的覆盖问题,充分发挥静脉配液运行中心的作用,需根据医院的规模和等级选择适合自己院情的配液运行模式。规模较大的医院,因病情往往较为分散,一个静脉配液运行中心显然难以满足医疗需要,因此,可建立一个由中心到科室的辐射式静脉配液管理模式。

2.4 加强静脉配液运行中的制度化与规范化管理 为提高静脉配液质量,实现规范化和制度化的配液管理,我院制定并完善了以下一系列管理措施:(1)在配液过程中,配液时所戴的手套往往被药液浸湿而增加黏稠度,无形中影响配液速度,甚至容易打滑导致掰安时把手割伤,同时为了避免时间过久导致细菌滋生。因此,要求配液人员即使手套无破损﹑粘连等特殊情况,每小时也需要更换1次。(2)为了有效减少接瓶不上的现象发生,要求科室护士安排批次时,把第1、2批的空包全部调为“领配”,我科将以第一时间送达科室。(3)目前我院还未全院展开配液工作,取药高峰期的单据特别多,同时也引进了不少人才(新同志较多),为了间接验证取药准确率,实行每天上午下班前,对20元/支以上的针剂实行每日盘点。(4)工作中要善于总结经验,对于各个批次及各个科室的领配药品均有固定的颜色取药框和放置位置,贴醒目标志,以便查找。(5)中午调剂配液批次时,每个科均留有足够空隙,以便下午及晚夜间补药时放置。(6)配液中心非常重视理论方面的学习,每周二下午由本科及研究生学历的药师授课,以增强药理方面的理论学习,促进配液工作的顺利开展,特别是新进人员均需进行药理学理论及药物配置的专业化操作培训,考核合格后方能上岗。(7)充分利用早交班时间,配液中心人员畅所欲言,把工作中碰到的奇事、难事一起讨论,共同为科室的发展出谋划策。

3 结语

配液工作是一项新生事物,我院开展至今始终在不断摸索和探究。静配的质量直接关系着患者的治疗效果、关系着医院的运营成本,当前静脉配液运行中还存在着诸多问题有待解决,希望在一线医疗工作者的共同努力下,静脉配液运行能得以不断改革与完善。

1 裴泽军.静脉药物配置中心国内现状及存在问题〔J〕.医学与哲学(临床决策论坛版),2008,11:69.

2 龙项,冯默,陈小敏,等.对静脉药物配置中心若干问题的思考和建议〔J〕.中国药房,2008,19(13):1030.