生食蓖麻子中毒75例抢救体会

段丽玲 云南省砚山县人民医院 663100

蓖麻子是含蛋白类有毒植物,是一种植物的种子,又名大麻子、红麻、草麻,其毒性分为蓖麻毒性蛋白、凝集素及蓖麻碱,但受热后即可破坏。2010年5月6日我县人民医院收治了75例因生食蓖麻子而引发急性中毒的小学生,本病案中毒症状与进食蓖麻子量不成正比。由于众多患者在短时间内相继入院,在患者多、病情复杂的情况下,通过医护人员积极抢救,各部门密切配合、协调完成抢救任务,75例中毒患者均治愈出院,现将抢救体会介绍如下。

1 临床资料

75 例患者年龄分别在7～14岁,其中男性44例,女性31例,生食蓖麻子量 0.5～7粒不等,入院时均表现为不同程度恶心、呕吐、腹痛、上腹不适、头昏。经查患者有不同程度发热35例(患者体温在 37.6～38.8℃);鼻出血 2例。血常规检查:WBC增高16例,WBC正常而N增高21例。尿常规检查:尿潜血试验阳性12例(+～+++)。肾功能检查:尿素氮增高26例(8.5～14.63mmol/L),肌肝增高2例(166.6μmo l/L)。电解质测定:低钠 19例(血清钠 100～128mmol/L),低钾4例(血清2.27～3.3mmol/L),二氧化碳结合率明显降低2例(10mmol/L)。心电图检查:窦性心律不齐27例,窦性心动过缓3例。肝功能检查:黄疸指数增高11例(7～15U)。

2 体会

2.1 组织管理 由于患者相继入院,人数多,病情复杂,加之都有家属陪护,秩序较为混乱。笔者一方面迅速安置患者,另一方面做好患者和其家属的安慰及解释工作,消除患者及其家属的紧张心理,积极配合医生治疗,维持好治疗及抢救的环境秩序。卫生主管部门领导和医院领导亲临指挥,全院协调病床,主任、护士长负责抢救工作,化验室、心电图室做好应急准备。经过初步问诊,掌握了患者一般情况后,使抢救工作能够有条不紊地进行。对参加抢救的医护人员进行分工,责任明确,使患者得到及时有效的救治。

2.2 抢救措施 迅速清除体内已被吸收或尚未吸收的毒物是抢救成功的关键,通过对患者的初步问诊及检查,根据不同病情采用清水电动洗胃或口服洗胃。病情较轻者则采用利尿疗法,它不但可以增加尿量,而且可以稀释血中毒物浓度,从而促进毒物排泄。除延缓毒物吸收或加速毒物排除外,还应注意对重要器官的保护,防止并发症发生,如碱化尿液可防止溶血对肾脏的损害,对呕吐严重患者,在洗胃后,给患者服生蛋清、米汤、牛奶,从而达到保护胃黏膜作用。蓖麻子中毒目前无特效解毒剂,因此迅速建立静脉通道及对症治疗尤其重要,及时有效地进行对症治疗,不仅可维持和保护重要器官的功能,而且使患者能够渡过危险期,尽快恢复健康。

2.3 加强巡视,严密观察 加强巡视,细致地观察病情变化是做好护理工作的重要环节。

2.3.1 严密观察生命体征。生命体征是机体内活动的反应,是衡量机体状态的指征。因蓖麻碱可麻醉呼吸中枢和血管运动中枢,可引起呼吸衰竭及心律失常,因此在观察中应加强对心律不齐患者的监护,随时询问患者有无特殊不适及心律、脉率变化,以便及时抢救,每天进行心电图监测1次。对中度发热患者,给予适当药物降温,并嘱患者多饮水。密切监测生命体征,才能有助于了解病情发展情况,笔者每4h测生命体征1次,将每次测量的生命体征留于观察记录本上,每班测出情况与上一次监测情况进行比较,24h不间断,以便及时发现病情变化。

2.3.2 防止溶血及肾功能衰竭发生。注意尿量颜色动态观察。由于蓖麻碱可凝聚、溶解红细胞,而使患者发生溶血性贫血及毒物对肾功能损害,采取每天留尿送检,并随时观察皮肤有无出血点、询问患者有无腰背部酸痛,在病情允许的情况下,鼓励患者多饮水,从而增加尿量,促进毒物排出。

2.3.3 加强饮食管理。因患者大多数有不同程度的胃肠功能紊乱及电解质紊乱,加之中毒者均是小学生,不了解饮食管理的重要性,通过护士与患者接触,耐心细致解释,使患者及其家属逐渐认识到合理的饮食不仅能增加营养,促进健康,同时也是治疗疾病的方法之一,因此嘱患者1周内禁食脂肪和油类食物。对电动洗胃患者应交代患者禁食24h,一般患者可进食清淡、高维生素、高碳水化合物无渣饮食。

2.4 做好科普知识宣传 蓖麻子是蓖麻的成熟种子,它除含有蓖麻油外,还含蓖麻碱和蓖麻毒素等有毒物质,蓖麻子有毒,不能生食,防止类似事件再发生。

1 武维恒,王少卿,谭运标,等,主编.急性中毒诊疗手册〔M〕.北京:人民卫生出版社,1998:21,287.