胺碘酮治疗阵发性心房颤动68例临床观察

刘永季 贾育红 天津市宝坻区海滨医院 301800

阵发性心房颤动不仅与持续性房颤具有同样的发生血栓栓塞的危险,而且由于其发生和终止均较突然,患者常有明显的心悸等症状,且房颤一旦发生,心房的电重构和结构重构立即启动,从而导致“房颤诱发房颤”的恶性循环[1]。因此控制房颤的发生有利于抑制心房结构重构和电重构,从而进一步改善心功能。2005年8月-2008年8月笔者用胺碘酮治疗阵发性房颤疗效明显,现报道如下。

1 临床资料

2006年8月-2009年8月本科收治阵发性心房颤动发作患者68例,并经常规心电图证实。其中男46例、女22例,年龄42～75(57±5)岁,房颤持续时间1～48h。常规排除病态窦房结综合征、房室传导阻滞、甲状腺功能亢进、急性心肌梗死、电解质紊乱、心室率＜60次/min、2周内服用抗心律失常药物(包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型抗心律失常药物,非二氢吡啶类钙拮抗剂)及洋地黄患者。

2 方法

胺碘酮静脉及口服制剂均由法国赛诺菲公司生产。所有患者在房颤时给予静脉注射胺碘酮150mg(加入5%葡萄糖液20～40ml中于10min内静推完毕)负荷量后,继之再用600μ g/min静滴,维持24h。总量为 600～1 200mg。同时加口服胺碘酮。以往未曾服用胺碘酮者给予600mg/d,连续7d,此后减至400mg/d或200mg/d维持,以往服用至今者可酌减为200mg/d。发病后记录心电图,并行心电和血压监护至房颤转复。若胺碘酮静脉维持24h仍未转复律者则给予电转复。

3 观察指标

(1)转复和维持窦性心律情况。(2)分析负荷量后心室率及血压变化情况。(3)药物不良反应。复律成功疗效判定:阵发性房颤完全不发作,或偶有发作但时间＜1h/次。

4 结果

4.1 房颤转复情况 复律成功者61例,余7例后经电转复成功。胺碘酮成功转复率为89.7%,其中4h内转复律为11例,4～24h内转复律为38例,24～48h内转复律为 12例。

4.2 用药后心室率及血压变化 68例用药后心室率明显下降,且作用迅速:用药前心室率为(145.2±24.2)次/min,用药后30min心室率为(127.1±10.5)次/min,较用药前已有显著下降(P＜0.01);用药后 1h、4h、24h、48h心室率分别为(116.3±7.6)、(107.1±7.2)、(89.7±7.5)、(86.6±8.4)次/min。用药前后血压无明显变化(P＞0.05)。

4.3 药物不良反应 2例分别于用药后2h、3h出现长RR间歇,减少胺碘酮静脉药量后长间歇消失。

5 讨论

AF是最常见的心律失常,其处理较复杂而需要个体化。AF抗心律失常药物处理目的:(1)恢复窦性心律并保持窦性心律(简称节律);(2)控制心室率(简称室率)。阵发性房颤的治疗目前有药物治疗和射频消融两种方法。其中,在大部分基层医院仍以药物治疗为首选措施。但多数药物能够长期(＞6个月)维持窦性心律者不到50%,而胺碘酮是至今为止报道较多的转复和维持窦性心律超过50%的药物之一[2]。长期心房颤动可使复律困难,出现机械重构,导致心动过速性心肌病[3]。因此,应尽早以静脉给药复律为妥。由于胺碘酮阻滞延迟性整流外向钾流(Ik)而使心房和心室肌纤维动作电位时程(APD)延长。Ik可表现为延迟整流(Ikr)和慢延迟整流(Iks)的特性,胺碘酮对 Ikr和Iks都有阻滞作用。正常心肌细胞3相复极电流由Ikr和Iks混合组成,但在心动过缓时Ikr的复极电流成分加大,心动过速时Iks的复极电流成分加大。胺碘酮有助于改善心功能,尤其适用于器质性心肌病合并阵发性心房颤动的患者[4]。因此,胺碘酮优于纯Ⅲ类药物。

以胺碘酮进行药物复律,必须静脉和口服重叠应用。胺碘酮静滴时,5～10min起效,以Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类作用为主,作用广谱。一般首剂5～10mg/kg,以 5%葡萄糖液 20～40ml稀释后于10min内推完。开始作用半衰期较短,停药间期可出现室性心动过速等恶性心律失常,故需与口服重叠应用,以保持稳定的有效血药浓度。胺碘酮长期口服时以Ⅲ类作用为主,入血后迅速分布于周围组织,再分布于皮下脂肪,故起效缓慢,往往于1周左右起作用,1个月时才可达高峰浓度,且排泄缓慢,停药30d体内浓度仅降低16%～34%,故作用可维持半个月。

综上所述,用胺碘酮对房颤进行药物复律安全有效,副作用少,值得推广。

1 Gallagher MM,Obel OA,Camm JA.Tachycardia-induced atrial myopathy:an important mechanism in the pathophysiology of atrial fibrillation? 〔J〕.J Cardiovasc Electrophysiol,1997,8(9):1065-1074.

2 郭林妮,黄元铸,蒋文平,等.胺碘酮抗心律失常治疗应用指南〔J〕.中国心脏起搏与心电生理杂志,2004,18(6):401.

3 黄俊.现代循证心脏病学〔M〕.南京:江苏科技出版社,2002:591-593.

4 蒋文平.心律失常药物治疗的点评〔J〕.中国心脏起搏与心电生理杂志,2005,19(4):243.