影响化疗癌症患者生存质量相关因素的研究

刘 尧，耿 熠，赵亚宁，周海平，刘晓凤，邬德东

（陕西省宝鸡市中心医院，陕西宝鸡 721008）

癌症是一种严重威胁人类生命的疾病，化疗及疾病本身对癌症患者的生存质量造成了严重的影响，癌症患者的生存质量日益受到重视。化疗是癌症患者治疗方案的重要组成部分，化疗对癌症患者来说是一个漫长而痛苦的过程。如何在延长癌症患者生存期的同时提高其生存质量是近年来肿瘤治疗研究的热点之一。本研究旨在探讨住院接受化疗癌症患者的生存质量的影响因素，以寻求改善癌症患者生存质量的有效方法。

1 材料和方法

1.1 研究对象 2008年9月至2010年7月在宝鸡市中心医院肿瘤内科144例住院接受化疗癌症患者，剔除不完整问卷或无效问卷24份，获有效问卷120份（其中肺癌42例，乳腺癌20例、胃癌24例、大肠癌34例）。入选标准:①年龄≥18岁;②病理学证实为恶性肿瘤;③化疗进行中的患者;④卡氏功能状态（Karnofsky performance status，KPS）评分≥60分;⑤预计生存期≥6个月，可接受全程6周期化疗;⑥未合并其他恶性肿瘤或严重威胁生命的疾病;⑦文化程度小学以上;⑧既往和目前均无精神疾病和沟通障碍;⑨知情同意。化疗患者均为经过沟通后自愿参与，问卷匿名填写后当场收回。调查问卷内容包括三部分:肿瘤化疗患者的一般资料调查表、生活质量问卷（EORTC QLQ-C30）和KPS量表问卷。

1.2 样本构成 年龄:33～75岁;性别:男72例（60%），女 48例（40%）;文化程度:小学 16例（13.3%），初中36 例（30%），高中 20例（16.7%），大中专 16 例（13.7%），大学及以上 32例（26.7%）;婚姻状况:已婚120例（100%）;职业:脑力劳动48例（干部和专业人员，40%），体力劳动72例（工人36例，农民36例，60%）;医疗费用:自费46例（包括农合，38.3%），医保54例（45.0%），公费 20 例（16.7%）;疾病分期:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa期患者46例，Ⅲb、Ⅳ期患者74例。

1.3 一般资料 一般资料包括肿瘤化疗患者所接受的化疗方案、化疗次数（每遇第1、3、6周期化疗调查问卷一次，全程化疗6周期）、化疗不良反应（消化道反应、骨髓抑制）、手术方式（术后接受化疗患者手术方式）及患者的年龄、性别、婚姻状况、职业、文化程度、家庭所在地、家庭经济月收入、医疗费用支付方式等。

1.4 生存质量测评工具 采用欧洲癌症研究与治疗组织（EORTC，QLQ-C30 3.0）生活质量问卷中文版，该量表具有较好的信度、效度及反应度，可用于中国癌症患者的生命质量［1］。可以反映患者的总体健康状况、躯体功能、角色功能、情绪状态、认知功能和社会功能，以及疲乏、恶心呕吐、疼痛、失眠、食欲缺乏、便秘、腹泻、经济困难等。

1.5 调查问卷方法 所有患者均于治疗前（入院后，第1周期化疗前）、治疗中（化疗第3周期，化疗第3～4 d）、治疗后（第6周期化疗结束后7 d）进行调查问卷。依照EORTC生活质量评分手册计算出各项功能评分和症状评分的原始分和标准分［2］。以标准分计，功能量表的得分越高，表示生存质量状况越好，症状量表得分越高，表示生存质量状况越差。

1.6 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件包对数据进行统计分析，采用方差分析及Cox多元回归进行统计处理，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者生存质量和功能状况 患者在住院化疗期间QLQ-30各项指标得分中总体健康状况、躯体功能和社会功能以治疗中最低，说明治疗中患者的总体健康状况、躯体功能和社会功能最差，治疗后其次;KPS得分以治疗中最低，提示治疗中生存质量状况最差。总体健康状况、躯体功能和社会功能治疗后与治疗中比较得分高，说明患者治疗后总体健康状况、躯体功能和社会功能较治疗中更好，差异有统计学意义（P＜0.05）;恶心呕吐治疗中得分最高，说明治疗中恶心呕吐相对较重，治疗后与治疗中比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 生存质量的影响因素 Cox多元回归多因素分析显示，患者的生存质量随收入的增加而提高，随疾病的严重程度和医疗费用的增高而降低，且差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表1 生存质量和功能状况评定结果（±s）

注:*治疗后与治疗前比较，P＜0.05;△治疗后与治疗中比较，P ＜0.05

变量 治疗前 治疗中 治疗后整体生活质量 54.06 ±18.96 40.12 ±21.96 57.63 ±19.56△75.65 ±12.66 65.65 ±18.37 74.94 ±12.06躯体功能 54.36 ±11.43 38.41 ±28.24 50.66 ±23.58△角色功能 59.86 ±29.43 57.68 ±24.74 53.01 ±23.36情绪状态 53.26 ±20.69 57.76 ±23.36 50.23 ±20.36认知功能 75.14 ±19.86 70.61 ±20.12 70.09 ±23.25社会功能 55.30 ±29.12 50.76 ±22.03 52.01 ±23.66△疲乏 49.30 ±20.49 35.36 ±24.36 46.06 ±20.48△恶心呕吐 9.51 ±21.06 38.24 ±28.60 15.56 ±23.60△＊疼痛 20.06 ±32.12 28.01 ±22.01 26.07 ±20.46*经济困难 39.30 ±19.49 55.39 ±14.39 46.56 ±18.43△＊卡氏功能评定

3 讨论

3.1 化疗癌症患者的生存质量 生存质量是顺应生物-心理-社会医学模而产生的一类新的健康和疾病变化的评价标准。世界卫生组织对生存质量的定义:不同文化及价值体系中的人体与人们的目标期望、标准以及所关心的事情有关的生活状况的体验。提高癌症化疗患者的生存质量是临床肿瘤治疗研究所追求的目标之一。

3.2 化疗对癌症患者的影响 化疗虽然作为肿瘤综合治疗的重要手段之一，其不良反应对癌症化疗患者产生了一定的负面影响，是导致化疗患者生存质量下降的重要因素之一。癌症化疗患者承受着肿瘤疾病的心理压力，同时又要面对化疗对身心所造成的创伤，使癌症化疗患者长期处于紧张、抑郁状态。这种长期的应激状态必然影响化疗患者的生存质量。

3.3 化疗癌症患者生存质量受多因素影响 化疗癌症患者生存质量受多种因素的影响，患者的总体健康状况、躯体功能、角色功能、情绪状态、认知功能和社会功能，以及疲乏、恶心呕吐、疼痛、失眠、食欲缺乏、便秘、腹泻、经济困难等等对生存质量均有显著影响。

国外学者认为，癌症可造成多方面的损害，日常活动参与受限，情感痛苦，生存质量降低［3，4］。国内研究认为，人口学特征及疾病等因素均会不同程度地影响到癌症患者的生活质量［5，6］。本研究结果表明，QLQC30、KPS问卷显示治疗中患者的总体健康状况、躯体功能和社会功能最差，恶心呕吐相对较重，生存质量最差，治疗后生存质量相对较好。多因素分析显示，患者的生存质量随月收入的增加而提高，随疾病的严重程度和医疗费用的增高而降低，影响癌症患者生存质量的主要因素为疾病的临床分期和医疗费用。

同时研究结果还显示，治疗中疲乏较治疗后相对减轻，这可能与目前临床在肿瘤患者实施化疗过程中应用对症、支持等辅助治疗有关。在治疗过程中受影响最大的是躯体功能，受影响最小的是认知功能。

朱熊兆［7］用精神卫生症状自评量表调查癌症患者，结果显示心理障碍发生率极高。与以上结果一致，本研究观察到大部分癌症患者的情绪状态直到治疗后亦未能得到明显改善，这说明精神因素在癌症的发生、发展和预后上有着不可忽视的作用。

因此，尽可能减轻化疗不良反应，关注癌症患者的心理健康，鼓励患者寻找生活的乐趣，缓解紧张与焦虑，疏导患者正视疾病，寻求积极、合理的治疗措施，接受规范治疗，调整生活状态，寻求和接受家庭与社会的支持，给予癌症患者一定的经济援助，有利于改善癌症患者的生存质量。目前，广大医务工作者对如何全面评价和提高癌症患者生存质量的认识有限，对癌症患者生存质量的评价和提高还需要更多的探索和努力。

［1］万崇华，陈明清，张灿珍，等.癌症患者生命质量测定量表EORTC QLQ-C30 中文版评介［J］.实用肿瘤杂志，2005，20（4）:353-355.

［2］Fayers P，Aaronson NK，Bjordal K，et al.On behalf of the EORTC Quality of Life Study Group.EORTC QLQ-C30 Scoring Manualed［M］.Brussels:EORTC，2001:1-86.

［3］Fialka-Moser V，Crevenna R，Korpan M，et al.Cancer rehabilitation:particucarly with aspects on physical impairments［J］.J Rehabil Med，2003，35（4）:153-162.

［4］Plunkett TA，Chrystal KF，Harper PG.Quality of life and the treatment of advanced lung cancer［J］.Clin Lung Cancer，2003，5（1）:28-32.

［5］张彦虎，朱秀，江华，等.癌症生存者生活质量及影响因素的调查分析［J］.医学与哲学:临床决策论坛版，2006，27（10）:25-27.

［6］杨晶.人性化护理在改善恶性肿瘤患者临终生活质量中的效果研究［J］.中国现代医生，2011，5（10）66-67.

［7］朱熊兆.心理干预对人体免疫调节功能的影响［J］.中国临床康复，2002，6（17）:2520-2522.