LASIK术后角膜瓣移位的预防和护理干预

崔新欣 解放军第252医院眼耳鼻喉科,河北省保定市 071000

LASIK术后角膜瓣移位的预防和护理干预

崔新欣 解放军第252医院眼耳鼻喉科,河北省保定市 071000

LASIK术 角膜瓣移位 护理

准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK),不易发生角膜瓣移位。角膜瓣一旦发生移位,须立即处理,否则后果严重。笔者在工作中曾遇到2例角膜瓣移位患者,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院自2004年10月-2010年7月,共行LASIK手术3 066眼,其中发生角膜瓣移位2例,男、女各1例(术后第1天和第30天发生)伴有少许层间异物,经及时处理,无并发症发生。

1.2 方法 (1)BSS液500m l+妥布霉素0.25m l,冲洗结膜囊。(2)普南扑灵滴眼液5m in1次,共4次。(3)以0.5%爱尔卡因滴瞳表面麻醉2～3次。(4)75%酒精消毒眼睑及周围皮肤,无菌操作下铺巾、开睑,以林格氏液5～10m l行角膜瓣复位加层间冲洗。仔细对位,佩戴软性亲水角膜接触镜,根据角膜、结膜反应情况用新泪然、普南扑灵点眼,连续复诊2d。

2 结果

术后1d所有角膜瓣对位良好,角膜瓣轻度水肿,皱褶明显消失或减轻。术后1周视力达1.0～1.2,角膜透明,无细微皱褶,观察3～12个月,未见上皮内生、角膜融解、弥漫性层间角膜炎发生。

3 讨论

3.1 角膜瓣愈合机制及移位发生时间 角膜伤口的愈合包括上皮和基质细胞的移行、细胞有丝分裂和分化以及细胞外基质的再生等。角膜瓣完全与基质愈合究竟需要多长时间,目前尚未见报道,估计角膜瓣完全愈合会有一个漫长的时间,在完全愈合前均有发生移位的可能,而且这种愈合是病理性的,就其牢固度而言,是无法和术前相比的。因此LASIK术后眼部受到外伤很容易引起角膜瓣与角膜基质床间的错位,导致角膜瓣皱褶,甚至撕脱,引起视力不可逆损伤。本组病例角膜瓣移位发生在术后第1天和第30天。于雅范等[1]报道2例角膜瓣移位,1例术后1.5个月发生,1例术后5个月发生。因此,防止角膜瓣移位的工作应当持续6个月左右。

3.2 角膜瓣移位的表现及危害 角膜瓣移位后24h主要表现为角膜刺激症状,以视力下降、重影、视物变形、眩光、最佳矫正视力下降、眼球像差增大为主。因外力而产生的移位多数伴有层间异物沉积,如不及时处理,易发生角膜感染、角膜瓣皱褶变形、角膜肿胀、混浊等。

3.3 角膜瓣移位发生的原因 角膜瓣移位原因多属外力作用：用力挤眼、揉眼、结膜囊异物等。本组病例1例因他人手指挫伤,另1例自己揉伤。LASIK手术未伤及角膜上皮,多数患者无特殊不适,少数仅有轻度畏光、流泪症状。术后视力恢复快,患者无病人角色行为,容易放松警惕,不注意自我防护。如不按规定佩戴防护眼罩,睡眠中容易发生不自主揉眼或碰伤。另外,有的女性患者化妆时易压迫角膜和眼球。因此,术前健康教育是预防角膜瓣移位的主要措施。

4 预防措施

4.1 加强术前健康教育 术前应向患者及家属详细介绍手术原理、方法及术后注意事项,并发放健康教育书面资料1份。详细介绍预防角膜瓣移位的方法及复诊要求,严格遵守医嘱,不得擅自院外处理或延误处理。

4.2 眼部护理 LASIK术后立即用眼罩遮盖术眼,次日复诊前不得自行拆开,经检查确定角膜瓣情况良好后,半年内睡眠时戴眼罩。减少外出,白天外出建议配戴太阳眼镜,可防风,避免眼睛干燥或异物侵入,同时亦避免眼睛直视太阳;禁止游泳,避免碰撞或发生感染。1周内绝对禁止用力挤眼、揉眼、翻眼睑检查。洗脸时不要把水泼向脸部,用毛巾轻轻擦拭即可,尽量不要搓揉到眼睛上眼皮或黑眼球位置。1周内禁止洗头。女性患者禁用睫毛夹夹睫毛,不能化妆。如果出现结膜囊异物须及时来院处理。禁止打闹嬉戏。本组病例中,1例因儿子不慎挫伤眼部致角膜瓣移位。

4.3 心理护理[2]发生角膜瓣移位后,多数患者因突然视力模糊而紧张不安,有的甚至无法配合医生的治疗。此时医护人员应热情接诊,耐心询问,并告诉患者经及时处理后不会留下后遗症,消除其紧张情绪,增强患者的安全感。最后再次交代注意事项,应按医嘱用药。术后第1天、1周、1个月、3个月、半年、1年,须按医嘱来院复诊。

综上所述,LASIK术后外伤性角膜瓣移位若得到及时有效处理,可以恢复良好视力。同时由于LASIK术后角膜愈合的特殊性,术后应向患者强调尽量避免眼部受到外伤和剧烈活动,而一些容易受到眼外伤的特殊职业人群(如军人、运动员等)拟行LASIK治疗应慎重考虑,建议行角膜表面切削手术如PRK、LASEK、EPI-LASIK更为安全。

[1] 于雅范,皇甫晓瑾,周慧瑶,等.LASIK后角膜瓣脱落临床报告〔J〕.中国实用眼科杂志,1998,(2)：48-49.

[2] 杜文东,陈力.医学心理学修订版〔M〕.重庆：重庆大学出版社, 1997：214-215.

R772.2,R473.77

B

1001-7585(2011)10-1215-02

2011-03-23

(编辑旭琳)