脾切除加贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的护理

王小红 江苏省淮安市第四人民医院 223002

脾切除加贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的护理

王小红 江苏省淮安市第四人民医院 223002

贲门周围血管离断术 脾切除 门静脉高压症 护理

肝炎后肝硬化门静脉高压症常导致食管胃底静脉曲张破裂大出血,病死率高。脾切除加贲门周围血管离断术是治疗门静脉高压症的传统术式,由于该手术患者的体质特别差,对术前和术后的护理要求特别高,故其护理至关重要。本科2009年12月-2010年12月共收治门静脉高压症患者50例,均行贲门周围血管离断术加脾切除治疗,现将对该类患者的护理体会和经验报告如下。

1 临床资料

门静脉高压症患者50例,均由肝炎后肝硬化引起。其中男33例,女17例;年龄35～65岁,平均年龄50岁;均予全麻。45例有上消化道出血史(呕血、黑便),43例有腹胀、腹水、食欲下降、下肢水肿等,48例有明显脾肿大、脾功能亢进症。

2 术前护理

2.1 心理护理 肝硬化患者由于疾病反复发作,造成精神压力较大,表现为恐惧、忧郁、焦虑[1]等,有针对性地向患者讲解手术目的、方法、意义及注意事项,让同种病例的成功患者现身说法,鼓励患者树立战胜疾病的信心,使其在良好的心理状态下接受手术。

2.2 一般护理 (1)休息：术前保证充分休息,减轻肝脏负抢救室。

1.2 方法 入室后迅速进行伤情判断(1～2m in)后即进入配合抢救程序。主班护士(抢救护士)：开放气道、氧疗、气管插管配合等呼吸道管理,资料采集,病情观察与记录。辅助护士：立即建立静脉输液通路(2条)、备血配血、心电监护、遵医嘱用药、处理伤口活动性出血、收费等。

2 结果

该患者于入抢救室10m in内完成所有基础生命支持步骤,于入室1h内完成病情判断及术前准备工作,护送至手术室行急诊手术,抢救成功。

3 讨论

3.1 优化多发伤急救流程,提高抢救成功率 将多发伤的伤情评估三部曲[3](即危及生命的伤情评估-全身伤情评估-动态观察结合影像资料的再评估)与“白金10m in”、“抗休克30m in”、“黄金1h”等概念有机组合,制定多发伤救治流程。(1)快速判断(1～2m in)：评估神志、呼吸、循环等情况,判断有无威胁生命征象,迅速给予相应的呼吸循环支持,暴露患者身体;(2)复苏(10m in)：建立2条以上静脉通路,保持气道畅通,合理氧疗,处理伤口等;(3)全面检查,动态监测,准确诊断,决定手术方案(1h内)：根据病情、生命体征监测等实际情况完成患者各项必须检查,以决定采取何种手术方式,对暂不能行手术救治的患者及时转入ICU行密切观察。新流程将抢救的过程每一阶段都规定了相应的时间,将每一阶段所采取的措施加以细化,而且多种抢救措施可以同时实施,使抢救过程中的各项操作密切衔接[4],为患者赢得抢救时间,提高了多发伤患者救治成功率。

3.2 明确分工,各尽其职,变被动护理为主动护理 在多发伤的救治中,医护人员分工不明、职责不清往往是延误抢救工作的重要原因之一。我科根据实际情况及以往工作经验,重新制定抢救流程,主次明确,分工合理,细化操作流程,明确各自职责,从而避免在抢救过程中出现操作冲撞,贻误抢救时机现象的发生。同时在抢救过程中,使护理措施提前介入,变原来的被动执行为主动护理,以确保抢救措施能在最短时间内完成。

3.3 规范抢救布局,确保抢救流程井然有序 影响抢救成功率的三大因素：患者因素、医护因素和抢救用品因素。随着急诊医学的不断发展,抢救用品的种类和性能都在不断地增加和完善,在急诊中所起的作用也在不断提高。笔者通过实践、总结和归纳将抢救室的物品放置进行调整,将常用物品置于抢救护士“一转身、一伸手、一眼见”就能取到的显眼位置,从而节约非抢救操作时间;同时将常用操作物品装盘集中放置,如吸痰盘、吸氧盘、导尿盘等,使护士在进行上述操作时,减少备物取物时间,也避免了护士之间冲撞与紊乱现象发生,保证抢救工作有序开展。

急诊抢救率的提高,在于把握最佳抢救时间和合理安排抢救措施。而优化急诊流程,合理布局以及在抢救过程中护理人员积极主动有效的配合是至关重要。通过护士双人辅助配合抢救可节约抢救时间,提高抢救质量及成功率,值得推广应用。

[1] 何忠杰.白金 10分钟-论现代抢救时间新观念与临床研究〔J〕.中国急救医学,2004,24(10)：745-746.

[2] 何忠杰.论急救的时效性〔J〕.中国急救医学,2008,28(7)：659-661.

[3] 周秀华.急救护理学〔M〕.北京：人民卫生出版社,2001：106-107.

[4] 岳仙红,李福琴.定位分工在多发伤抢救配合中的应用〔J〕.医药论坛杂志,2006,27(22)：88-89.

R657.3+4,R473.6

B

1001-7585(2011)10-1202-02

2011-03-20

(编辑凌风)