20例巨大结节性甲状腺手术治疗分析

吴伟东 肖立成 广东省电白县电城中心卫生院 525437

20例巨大结节性甲状腺手术治疗分析

吴伟东 肖立成 广东省电白县电城中心卫生院 525437

目的：探讨巨大结节性甲状腺肿外科治疗,并对治疗经验进行总结。方法：对20例2008年3月-2011年2月我院收治的巨大结节性甲状腺肿患者的临床资料进行回顾性分析。结果：20例患者经外科手术治疗,术后无出血、呼吸困难等短期并发症,术后出现声音嘶哑2例,甲状腺功能低下2例,经保守治疗后恢复正常。1例于术后1个月复发。结论：对于巨大结节甲状腺肿的外科治疗,选择合适的麻醉方式和手术方法,有利于提高疗效,减少并发症和复发。

巨大结节性甲状腺 外科治疗 并发症 复发

结节性甲状腺肿是临床上较为常见的一种良性甲状腺疾病之一,虽然临床上对于结节性甲状腺肿的治疗通常以内科保守治疗为主,往往不进行手术,但目前其仍然为甲状腺外科中的常见疾病,且在各种甲状腺疾病手术治疗的病例中占据很高的比例。目前临床上对结节性甲状腺肿进行手术治疗的适应证以及手术的方法仍然没有统一,对于如何提高手术治疗的疗效以及减少术后的复发和并发症的发生仍是临床关注的重要问题。为此,本文对2008年3月-2011年2月间我院收治的20例巨大结节甲状腺患者进行外科治疗的临床资料进行分析,现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本文选取的资料为2008年3月-2011年2月间在我院普外科住院,并接受手术治疗的巨大结节性甲状腺肿患者的临床资料,共20例。其中男性4例,女性16例,男、女比例1∶4,年龄21～78岁,平均年龄42.7岁。所有患者的病史均在2年以上,其中最长的达30年。20例患者中有18例双侧发病,2例为单侧发病。

1.2 术前检查 所有患者均因颈前区肿大或扪及结节肿块到我院就诊,其中双侧18例,左侧1例,右侧1例。查体结果显示：视诊可见肿块,触诊可扪及结节;B超检查结果显示双侧或单侧甲状腺呈大小不等的结节样病变,部分呈囊性变,结节肿块大小在0.3～18.4cm2间不等;患者的T3、T4、TSH以及基础代谢水平正常(个别不正常患者,予以相应处理至恢复正常后进行手术);对疑似有胸骨后甲状腺肿的患者,行颈部X线检查,确定食管、气管受压程度;甲状腺功能测定结果显示患者的甲状腺功能均无明显异常。

1.3 手术治疗 所有患者均采用气管插管复合全身麻醉。手术时将患者的肩部垫高,使头部后仰以便颈部伸长充分暴露术野。手术切口选择胸骨上缘上2～2.5cm,做胸骨切迹上“低领形”切口至甲状腺包膜,钝性分离甲状腺前肌群,同时以皮钩拉开充分暴露甲状腺,根据探查的甲状腺结节的大小、性质以及位置来确定所需的手术方式。20例患者中,行双侧腺体次全切除10例,双侧腺体近全切除1例,单侧腺体次全切除7例,单纯结节切除2例。

2 结果

20例患者经手术治疗后,术后无出血、呼吸困难等短期并发症出现。患者术后出现声音嘶哑2例(双侧和单侧腺体次全切除各1例),甲状腺功能低下2例(双侧腺体次全切除和近全切除的患者各1例),经保守治疗后均恢复正常;1例患者(单纯结节切除)于术后1个月复发,经再次手术治疗后痊愈,其余患者预后状况均良好。

3 讨论

巨大结节甲状腺肿是单纯弥漫性甲状腺肿长期发展且未予以合理治疗的结果,在临床上有着很高的发病率。结节性甲状腺肿通常并无明显症状,临床上对其评估的要点主要集中在：是否存在恶性病变、是否存在甲状腺功能亢进、以及甲状腺对周围器官的压迫与否等。因而,结节甲状腺肿对局部压迫症状的是否加重以及发生恶变的可能性,成为临床治疗的充分依据。

结节甲状腺肿一般为多发结节性病变,治疗方法以外科手术治疗为主。但是,因为结节甲状腺肿的病变呈弥漫性的,因而在手术进行治疗时很难完全切除干净,有可能出现术后甲状腺功能低下和复发的风险。因此,在临床上对结节甲状腺肿患者进行手术治疗时应谨慎,只有出现结节腺体压迫局部而影响生活和工作或者并发颈淋巴结肿大,短期有迅速增大的趋势时,方才考虑进行手术治疗。因而通过对本文中临床资料的总结以及同行的研究报道,认为结节甲状腺肿的手术治疗的适应证主要包括以下几个方面：(1)结节性甲状腺肿并发甲状腺功能亢进时;(2)发病时有气管、喉返神经以及局部器官等的压迫症状出现以及胸骨后甲状腺肿;(3)甲状腺弥漫性增大、结节多发或者某个结节较大;(4)药物治疗结节无缩小或持续增大。

对于手术方式的选择,一般以解除压迫或控制继发甲亢为前提,通常行双侧腺叶次全切除术。但是根据患者的实际情况,如果两侧的腺体增大在Ⅰ度以下,属于有个别增大的结节时,只需做结节的单纯摘除即可,再于术后进行常规的非手术治疗观察;如果术中发现结节可能有恶性病变,则应做快速冰冻切片检查后再决定采用何种手术方式以及两侧腺体的切除范围,最好在两侧腺叶全部暴露之后,仔细探查,根据结节的情况而定。本文中,笔者根据患者的临床表现以及结节的具体情况,对20例患者进行了相应的外科手术处理。其中10例患者接受了双侧腺体次全切除术,1例患者接受了双侧腺体近全切除术,7例患者接受了单侧腺体次全切除术,2例患者接受了单纯结节切除术。术中因为患者多为女性,心理能力差,而且长时间的局部麻醉容易增加患者精神压力而使患者长期处于焦虑状态,导致神经内分泌紊乱而影响治疗,因而对患者采取了全身麻醉的方式。术后有2例患者出现甲状腺功能低下,可能是组织切除过多所致;有1例患者术后复发,原因可能为术中结节未切除干净而导致了假性复发,或者组织破坏过多而导致术后甲状腺功能低下,进而刺激了促甲状腺激素的分泌,引起甲状腺滤泡增生所致。因而选择手术方式时的原则是：尽量消除结节,同时尽可能多的保留正常甲状腺腺体,尤其是基底部的腺体组织,避免术后因甲状腺组织过少而导致复发和甲状腺功能的不足。

总之,外科手术仍然是结节性甲状腺肿的主要治疗手段,掌握好手术治疗的适应证以及选择合适的手术方式是治疗成功的关键。预防术中并发症固然重要,但是术后的复发也同样不容忽视。

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1001-7585(2011)10-1165-02

2011-04-09

(编辑璎珞)