静滴胃复安注射液出现左下颌关节脱臼1例

李 红 山东理工大学医院,山东省淄博市 255049

1 临床资料

患者女,19岁,因在学校周边小餐馆用餐后,出现阵发性上腹痛,腹泻,恶心,呕吐 4h,自服吡哌酸2片,效果不佳,遂来我院就诊。观患者呈痛苦面容,体弱无力。查体:体温38.5℃,脉 搏 102次/MIn,呼吸 26次/MIn,血压 100/60mmHg(1mmHg=0.133kPa),腹平软,上腹及脐周有压痛,无反跳痛,肠鸣音活跃。呕吐物为胃内容物伴少量胆汁。大便常规检查显示:黄色黏液稀便,白细胞10个/H P。既往无特殊病史,无药物及食物过敏史。诊断为急性胃肠炎。医嘱给予静脉点滴5%葡萄糖氯化钠250m l,胃复安注射液10mg,维生素C 3.0g,维生素B60.2g,10%氯化钾5m l,复方氯化钠500m l,硫酸小诺霉素注射液 100m l。第 1组液体滴完后约20MIn,患者突然双手颤动,说话咬字不清。检查:患者精神紧张,流涎,左耳前区凹陷,颧骨下可触及向前移动的髁头,左侧面肌紧张,有轻微肌颤及压痛。考虑为胃复安所致的不良反应,立即肌肉注射地西泮注射液10mg,并请专科医生用口内手法复位。20MIn后,上述症状消失,脱臼部位复位后也未再脱出。

2 讨论

胃复安(甲氧氯普胺,灭吐灵)为多巴胺2(D2)受体拮抗剂,同时还具有5-羟色胺4(5-H T4)受体激动效应,对5-H T3受体有轻度抑制作用;可作用于延髓催吐化学感受区(CTZ)中多巴胺受体而提高CTZ的阈值,具有强大的中枢性镇吐作用;具有拟胆碱作用和抗多巴胺作用,能兴奋胃肠平滑肌,促进胃十二指肠动力,提高食物通过率,加速胃排空。临床用于化疗、放疗、手术、颅脑损伤以及药物引起的呕吐;急性胃肠炎、尿毒症等各种疾患之恶心、呕吐症状的对症治疗。该药的常见不良反应为昏睡、烦躁不安、疲怠无力。严重者可出现锥体外系反应(特别是年轻人),表现为肌震颤,发音困难,共济失调等。其发生机理:该药易通过血脑屏障,对多巴胺神经元有较高亲和力,从而阻断多巴胺与多巴胺受体结合,致胆碱酯酶或乙酰胆碱功能相对增强,使两者平衡失调,导致黑质、纹状体、网状结构等锥体外系发生功能障碍,而出现上述症状。本例患者所出现的双手颤动,说话咬字不清,流涎,都是典型的锥体外系反应的表现,容易做出诊断。而左下颌关节脱臼可能是其锥体外系反应的另一表现形式,临床并不多见,估计是患者对该药极为敏感,出现急性肌张力障碍,特别是咀嚼肌和翼外肌强直持续收缩所致。对于胃复安引起的锥体外系症状的多发性及临床表现的多样性和严重性,希望引起足够重视。医护人员应对该药不良反应有充分认识,避免误诊。预防及处理措施:(1)应详细询问患者病史、用药史及药物过敏史,尤其对该类药物过敏史,对过敏体质者应慎用。(2)用药期间应多巡视,发现异常要立即停药观察并进行神经系统体格检查。(3)诊断明确后立即给予抗胆碱药物如苯海索对抗,必要时可肌肉注射地西泮。