髋关节脱位合并股骨头骨折的临床疗效分析

刘 波

（长兴县人民医院 骨二科，浙江 长兴313100）

髋关节脱位合并股骨头骨折是一种较严重的创伤，髋关节脱位合并股骨头骨折在临床上比较常见，治疗方法的选择尚存在争议，与我们理想的治疗效果还有很大的差距。我们知道，针对该类髋关节脱位合并股骨头骨折患者，治疗的重点应该放在帮助患者恢复股骨头的光滑性和完整上。到目前为止，临床上治疗效果相对较好的就是采用可吸收钉法。笔者回顾性分析了我院2004年12月—2010年12月所收应用可吸收钉治疗的32例髋关节脱位合并股骨头骨折的患者的相关治疗情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组32例中男24例，女8例，年龄20～48岁，平均（34±3.4）岁。所有的患者均属于高能量损伤，其中交通事故致伤22例，重物砸伤2例，剩下的是高处摔下致伤的2例。如果按照Pipkin创伤病理划分，则是：Ⅰ型8例，Ⅱ型14例，Ⅲ型6例，Ⅳ型4例，27例为多发伤，5例合并坐骨神经损伤。将所有髋关节脱位合并股骨头骨折患者分为两组，其中治疗组16例，对照组16例。两组无显著性差异，其中对照组应用手法复位及钢板金属钉内固定，治疗组应用手法复位及可吸收钉手术治疗。

1.2 手术方法

（1）手术步骤：首先利用X线来确定患者骨折的部位；然后对所有患者实施硬膜外麻醉；接下来根据不同患者的不同情况灵活选用后侧入路或者是前侧入路，慢慢地将患者的股骨头显现在外面；将患者下肢进行外旋或者是内旋，目的是使得患者股骨头脱落，而脱落后要将骨折块留在髋臼内，不应放在外面，这时尤其应该注意骨折块是与股骨头圆韧带相连接或者是与关节囊相连接的，在拉出时很容易就会造成患者韧带的损伤；最后阶段，整理患者骨折处凝结的血块，作为主治医生，将患者的情况详细掌握好，在骨折处合适的位置钻孔、攻丝，用埋头器扩孔，拧入可吸收钉，钉尾埋入骨折内。在骨块较大时，要避免骨块出现旋转的情况，可以借助一枚可吸收钉将其固定。

（2）手法复位是指我们在治疗时依据X线、CT及CT三维图像三方面重新了解患者的情况，确定后期治疗方案，然后在硬膜外麻醉下进行髋关节脱位的手法复位、胫骨结节牵引的这种方法。因患者早期有错位的可能，为保险起见采用固定疗法。

1.3 评定标准

按照以下标准来评定治疗效果：当髋关节的活动范围大于正常的75%，步态正常，无疼痛则评定为优；如下症状：步态虽正常，但有轻微疼痛，关节活动范围只达到50%左右的划分为良；出现跛行，负重时中度疼痛，活动范围在50%以下的则为可；其它只能轻度负重的评定为差。

2 结果

本组32例患者中，其中治疗组优8例，良14例，可8例，差2例，优良率为68.8%。对照组优4例，良12例，可9例，差7例，优良率50.0%。治疗组疗效优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3 讨论

临床上发生股骨头骨折的情况并不常见，造成这种情况多见于较强的间接暴力，随着越来越多交通事故的发生，该患者的数量也在不断地增加。该病有一些特点：发病人群主要是老年人，因为老年人自身常常有一些不同程度的糖尿病、冠心病、高血压等，更容易发病。其次，伤后长期卧床容易发生肺炎、褥疮、静脉炎等，本病的死亡率较其他骨折要高。再次，由于股骨头的解剖特点，骨折部位常因承受较大的剪式应力而影响愈合的效果，甚至是不愈合，不愈合率约为10%～20%。由于骨折后供应阻断可能发生股骨头缺血坏死，发生率约为20%～40%。髋关节脱位合并股骨头骨折多为高能量损伤。系统查体，结合病史及X线片、CT等检查，确诊并不困难，但疗效却不理想。早期诊断、早期诊疗是获得满意结果的一个重要因素。有人主张伤后6h内复位，有条件时宜手术复位。髋臼后缘较大的骨折块宜同时固定。可吸收钉为高分子聚合物，组织相容性好［6］，而且内固定性良好，植入人体内48h后开始径向膨胀，纵向收缩，自动加压，使固定更为牢固。12周后其机械强度减弱，使骨折端应力逐渐转移至愈合的骨折面上，以减少和消除应力的遮挡效应，从而增加骨密度，防止骨质疏松，在人体内的强度可持续半年左右，符合骨折的时间；同时，较金属钉来说，不干扰影像学检查，免除二次手术的取钉之苦，减少了感染的机会，同时减轻患者的痛苦和经济负担。

综上所述，可吸收钉治疗股骨头骨折疗效较理想，为治疗股骨头骨折的较好方法。

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［5］张晓东，张永丰，陈献韬，等.前后入路治疗Pikpin骨折［J］.中国骨与关节损伤杂志，2008，23（3）：257－259.

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