子宫全切术围手术期的护理

张爱萍 青海省互助县人民医院妇产科 810500

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的肿瘤，多见于30～50岁的妇女。肌瘤较大、症状明显，经药物治疗无效、不需要保留生育功能或疑有恶变可能者需手术治疗。我院2009年9月－2011年1月行子宫全切术75例，患者全部治愈出院，现将围手术期的护理体会介绍如下。

1 临床资料

2009年9月－2011年1月来我院行子宫全切术患者75例，均诊断为子宫肌瘤，年龄35～55岁，均为择期手术。

2 围术期护理

2.1 心理护理 所有患者对手术都会有不同程度的焦虑，尤其是高龄手术患者，精神过度紧张使大脑皮质过度兴奋，发生神经体液调节障碍，影响患者休息、食欲和重要脏器的功能，同时降低机体的免疫功能和对手术的耐受力。责任护士应根据患者的不同心理问题采用不同的沟通技巧，消除患者对疾病知识了解的不足及对手术预后的担心，安慰、鼓励患者，向患者耐心解释有关子宫切除术方面的知识，解释手术的重要性与必要性及手术前、后应注意的问题。介绍同种疾病治愈的病例，增强患者对治疗的信心，让患者能主动参与护理过程，积极配合手术与护理。

2.2 术前准备 （1）嘱患者注意休息、保暖，预防感冒，饮食应有营养、易消化。（2）备齐各项常规检查报告，如血尿常规、血型、肝肾功能及心电图等。（3）手术前日：①备血。②完成常规药物，过敏试验。③手术野准备：患者术日前应洗澡洗头，修剪指甲，更换衣服。剃去范围上至剑突下水平，下至耻骨联合、外阴及大腿上1／3，两侧至腋中线，顺序自上而下，由内向外，汗毛及阴毛，并注意清洁脐孔。④阴道准备：于术前3d，每天用0.2%甲硝唑50ml冲洗阴道1次。⑤胃肠道准备：术前日晚饭减量，吃少量易消化的流质食物，术前12h禁食，6h禁饮，以免术中因恶心、呕吐而发生窒息或吸入性肺炎，同时还可以防止发生术后腹胀。⑥术前晚和术日晨各灌肠1次，排空肠道，以利于手术。⑦术前晚口服镇静剂，以保证充足的睡眠。（4）术日晨：测6am体温、脉搏、呼吸，如患者有发热或有月经来潮时应及时报告医生。如有假牙、贵重物品应取下交家属妥善保管。（5）术前30min插导尿管留置导尿。常规给予苯巴比妥钠0.1g肌注，阿托品1mg肌注。

3 术后护理

3.1 病情观察 （1）根据麻醉需要去枕平卧6h，头偏向一侧。（2）严密观察患者生命体征的变化，遵医嘱测量血压、脉搏、呼吸1次／h，连续6次记录，情况稳定后1次／4h测体温、脉搏、呼吸，连续3d，以后按常规测量并记录。（3）注意腹部切口有无渗血，敷料有无松散、脱落。腹部切口疼痛时予以心理安慰，必要时根据医嘱予以镇静剂。（4）术后6h用枕，协助翻身。鼓励患者多翻身，促进肠蠕动，如患者腹胀严重可肌肉注射新斯的明或肛管排气等。（5）术后3～4d鼓励患者下床活动，并根据患者一般情况逐渐增加活动量。

3.2 留置导尿管的护理 固定留置导尿管，保持导尿管通畅，观察尿液的颜色、尿量并及时记录，每天早、晚会阴擦洗1次，冲洗1次，更换集尿袋1次并保持外阴清洁，预防术后感染。导尿管于术后3d拔除。

3.3 饮食护理 术后早期禁食，输液支持营养治疗。待肠蠕动恢复后给予进食半流质食物，根据具体情况过渡到普食，指导选择高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的食物。

4 出院指导

患者出院后应注意休息，劳逸结合；勿用力提重物，避免剧烈咳嗽等增加腹压动作。加强营养，增加机体的抵抗力。多吃水果，多喝水，保持大便通畅。术后3个月可盆浴及恢复性生活，定期门诊复查，如有异常情况随时就诊。

子宫肌瘤患者通过运用护理程序，对患者手术前、后存在和可能存在的护理问题及时进行评估诊断，制定了相应的护理计划、措施。特别是手术前的心理护理、术后的护理和健康教育，缓解了患者的心理疑虑。我院75例子宫全切手术患者未发生严重并发症，均顺利康复出院。

［1］ 乐杰.妇产科学〔M〕.第5版.北京：人民卫生出版社，2001：326－327.

［2］ 姚藴伍，主编.护理管理与临床护理技术规范〔M〕.杭州：浙江大学出版社，2004：173.

［3］ 郑卫红.输卵管妊娠腹腔镜手术的围手术期护理〔J〕.中外医疗，2007，16（26）：44.