21例喉癌术后放疗患者护理体会

吴德香 李桂莲 江苏省连云港市第一人民医院肿瘤科 222000

喉癌是耳鼻喉科常见恶性肿瘤，好发于声门和声门上区，早期症状不明显，许多患者一经发现多属于晚期，术后放疗就成为治疗喉癌的重要措施，喉癌术后行放疗的目的主要是消除术后可能残留的肿瘤细胞或肿瘤周围的亚临床病灶，以防止和减少局部复发。主要适用于喉癌病灶难以切除干净或术后残留、声门下型喉癌、颈清扫术后有广泛淋巴结转移、术后病理为低分化鳞癌或其他分化类型差的病例［1］。为保证放疗顺利完成，护理是一重要环节，现将2007年1月－2010年7月我科收治喉癌术后放疗患者护理心得，报告如下。

1 临床资料

本组21例患者，均为男性，年龄51～83岁，平均年龄68岁，均为带气管套管者。放疗：均于术后2～4周开始放疗，放疗总剂量60～70Gy，每次剂量1～2Gy，每周5次，每周休息2d，共持续6～7周。

2 护理

2.1 心理护理 喉作为一个人体重要的器官，具有呼吸、发声、吞咽、保护的功能［2］。对于需行全喉切除术的喉癌患者来说，失声和颈前气管造瘘已是重大的打击，还要面临可能出现恶性肿瘤的复发和转移、放疗并发症等结果，情绪难免会有焦虑、紧张、抑郁，甚至悲观、绝望。护士作为与患者接触最多的医务人员，要积极开导患者，并向其讲解语言功能康复的各种途径和方法，恶性肿瘤并不是不治之症等，使患者平衡心态，积极配合治疗和护理。

2.2 放疗期间护理

2.2.1 病情观察：护理工作中密切观察病情，注意患者有无咽痛、口干、味觉减退、食欲下降、恶心、乏力、体重下降、牙龈出血等局部及全身反应，观察有无呼吸困难，注意套管内的痰量及性状，每周复查血常规，观察血象情况，如有异常，及时给予相应的处理。

2.2.2 气管套管护理：喉癌术后患者造瘘口内置气管套管为开放性伤口，放疗中引起的放射性皮炎，是各种细菌易于感染的主要途径，此外，喉癌术后患者依赖气管套管呼吸，放疗中照射野内软组织发生水肿，导致痰液黏稠，不易咳出，一旦发生意外或处理不当，可危及生命，因此，气管内套管的清洗及管口周围皮肤的护理尤为重要。（1）常规套管护理：喉癌术后患者置入的套管为双腔套管，管径细长、弯曲度较大，不利于分泌物咳出，因此，需取出气管套管的内套管进行清洗、消毒，根据套管内分泌物的多少给予消毒2～4次／d，必要时增加消毒次数，保持呼吸道通畅，每班更换套管垫，套管内滴液湿化气道。在气管套管口处，可用两层无菌纱布覆盖，增加吸入空气的湿度，保持气管内湿润。每次煮沸气管内套管时，须将外管套口清洁消毒，即用75%酒精棉签轻拭出表面痰渍及痰痂。（2）配合更换套管：放疗前为了防止金属影响疗效及可能产生次级射线对局部造成损伤［1］，应更换塑料套管或硅胶套管；放疗结束后为了增加患者带管的舒适性及方便患者出院后的套管护理，应将塑料套管或硅胶套管换回金属套管。换管前护士应准备好型号合适的无菌塑料套管或硅胶套管或金属套管，做好必要的抢救准备，并配合医生更换套管。（3）放疗期间套管护理：放疗期间，由于射线引起的放射性炎症，本组所有患者均在放疗早期有不同程度的痰量增多，此后又出现不同程度的痰中带血，因此，除常规套管护理外，还需特别关注套管内的痰量、颜色、性质，并根据情况随时调整套管消毒的次数，痰中带血的患者应加强气道湿化和增加饮水量。带管患者每晨应检查套管内是否结痂，以免在放疗中出现窒息。

2.3 放射野皮肤护理

2.3.1 向患者宣教放射野皮肤保护的知识：指导患者穿全棉、宽松、柔软的衣服，最好是对襟的，切勿穿领子硬的衣服，这样方便患者更换衣服，而且有利于保护放射野皮肤。用电动剃须刀剃须，修剪指甲，放射野皮肤忌搔抓、撕剥，忌用肥皂、乙醇和含金属的软膏，忌接触热水和阳光直射，忌冷热刺激和粘贴胶布。

2.3.2 套管系绳及套管垫的护理：系绳应松紧适宜，一般以能过1指为度，防止因系绳过紧而勒伤，保持套管系绳及套管垫的清洁、干燥、柔软，避免因痰液或污渍在系绳及套管垫上干结而擦伤放射野皮肤。如出现放射性皮炎，遵医嘱根据具体情况给予重组人表皮生长因子外用溶液（Ⅰ）外用或暂停放疗。

2.4 口腔护理 接受放射治疗后，患者的涎腺组织分泌功能受损，唾液减少，口腔自洁作用差，口腔黏膜有不同程度的充血、溃疡、糜烂，极易受到致病菌的侵袭。可鼓励患者多饮水以清洁口腔，嘱患者每次放疗前、后饮水200～1 000ml，可有效预防口腔黏膜不适症状及口干的发生。对能够自理的患者督促早、晚刷牙与饭后漱口，对发生口腔炎者，采用生理盐水、朵贝尔液漱口，保持口腔清洁。

2.5 饮食护理 放疗在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常组织也有不同程度的损伤，加强营养对促进组织的修复、提高治疗效果、减轻毒副反应有重要作用［3］。因放疗期间患者味觉、嗅觉有不同程度的改变，并有疼痛、咽干等不适，对患者进食造成影响，应加强饮食护理。为增加患者的营养摄入，应给予高热量、高蛋白、富含维生素和纤维素的食物，且色、香、味俱全，易于吞咽。喉癌放疗的中期、后期，由于放疗副反应使患者食欲下降，应注意食物的调配，鼓励其进食，少量多餐，以增加进食量。口腔黏膜溃疡加重影响进食，以流质或半流质饮食为主，必要时静脉补充维生素、氨基酸、抗生素等，预防感染，保证营养摄入。带套管患者经呼吸道损失水分多，且放疗所致肿瘤细胞大量破裂、死亡而释放的大量毒素需排出体外，因此，放疗期间鼓励患者多饮水，每天宜3 000ml以上，以增加尿量。

2.6 出院指导

2.6.1 一般指导：指导患者出院后要注意劳逸结合，避免负重和重体力劳动，加强营养，多吃含纤维素多的食物，防止便秘，保持情绪稳定，定期复查。

2.6.2 套管护理指导：教会患者套管的取出、装入、清洗、消毒等方法，瘘口用湿纱布覆盖，注意防寒保暖，每天多饮水，以补充气道失水。

2.6.3 放疗后相关指导：指导患者继续保护放射野皮肤2～3个月，高能射线放疗后1～2个月常有面部、颌下、颏下、颈部肿胀，可伴有轻度声音嘶哑、喉水肿，是因放疗后颈部淋巴回流不畅引起面颈部皮下水肿所致，一般无需处理，半年左右可逐渐消退［4］，如有不明原因的呼吸困难应及时去医院就诊。

3 小结

临床上如果单从疾病本身的治疗需要出发，要求患者接受某种破坏性、创伤性治疗，则很有可能得不到患者的理解和配合。因此在患者进行喉切除并需要放疗的时候，做好康复护理工作，并加强相关知识宣教，对其康复和生存质量的提高有着重要的意义。

喉癌术后放疗患者因呼吸道改变、自身形象改变、言语交流不便，常出现焦虑、抑郁、易怒，护士应理解其特殊心理，竭尽全力解决其交流困难所带来的各种问题，套管护理贯穿始终，防止误咽，注意保护放射野皮肤，经常观察有无呼吸困难、痰量增多、出血等情况，并予以妥善处理，避免危急情况发生。

［1］ 敬佩.耳鼻喉科诊断治疗手册〔M〕.黑龙江：黑龙江科技出版社，2006：271.

［2］ 韩德民.喉癌——治疗与康复〔M〕.北京：人民卫生出版社，2003：127－134.

［3］ 张惠兰，陈荣秀.肿瘤护理学〔M〕.天津：天津科学技术出版社，1999：152.

［4］ 于金明，殷蔚伯，李宝生.肿瘤精确放射治疗学〔M〕.济南：山东科学技术出版社，2004：594.