治疗进展性脑梗死的临床护理

郎永华 山东省莱州市人民医院神经内一科 261400

进展性脑梗死是指脑梗死发生后，经临床积极正确干预，神经功能缺损的症状和体征在一段时间内仍继续严重恶化，可造成严重残疾或死亡［1］。由于引起进展性脑梗死的因素非常复杂，目前对进展性脑梗死尚缺乏特异性疗法。近几年来，我科采用微量泵持续泵肝素联合疏血通治疗进展性脑梗死，并在护理上密切配合，取得较好疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2004年6月－2009年12月我科共收治住院的进展性脑梗死患者86例，均符合全国第四届脑血管病学术会议诊断标准［2］，所有病例均发病不足24h入院，有偏瘫等神经系统定位体征且病情进行性加重，意识障碍或肢体完全瘫痪者除外。

1.2 方法 患者入院后在给予脱水剂、脑保护剂和控制血压、血糖、血脂等治疗的基础上，再给予静脉推注肝素50mg，随后肝素以800U／h持续微量泵泵入，同时将8ml疏血通溶入250ml生理盐水中静脉点滴，连用14d。

2 结果

经治疗和护理，80例立即停止进展，控制了病情的发展将直接影响其预后，且神经功能恢复较好，经统计学分析证明能迅速控制进展性脑卒中的发展。

3 护理

3.1 休息与饮食 要保证进展性脑梗死患者充分的休息，创造一个安静的环境，尽量减少探视人员。脑血管患者的饮食要低脂肪、低胆固醇、高蛋白、高维生素，尽量少吃肥肉、蛋黄、动物内脏，多吃蔬菜、水果、瘦肉及豆制品等。喂牛奶、豆浆、米汤等流质饮食时，可用吸管吸或用茶壶喂，注意冷热要适宜，应慢吸少饮，以防流食呛入气管。固体食物要切成小块后再让患者吃，喂饭时尽量少和患者说话，更不能逗患者笑，以免食物误入气管。

3.2 心理护理 脑血管病患者由于瘫痪在床，行动不便，需要别人照顾，特别是担心以后生活不能自理，给家人带来许多麻烦，易产生自卑、焦虑等心理反应，严重者有自杀倾向。这种心理状态严重影响治疗及康复，因此，要及时掌握患者的心理反应，及时开导，交流谈心，使患者体会到家庭的温暖，有助于患者积极配合治疗。

3.3 严密观察病情变化，预防并发症 应用此药物最严重的并发症是脑出血，虽然几率不高，但也有个案发生，因此用药期间应严密监测患者的生命体征、瞳孔、意识变化，肢体活动情况。观察穿刺部位针眼有无渗血，口腔皮肤黏膜有无淤斑、淤血。定时遵医嘱抽血查PT、APTT。严防并发症，一旦患者出现头痛、呕吐、抽搐或神经功能迅速恶化，应急查头颅CT；若脑出血应立即停药，并给予鱼精蛋白对抗；其他部位少量出血，停药即可。

3.4 康复训练 急性期应保持肢体功能位。生命体征稳定后，应进行肢体主动运动和被动运动，以被动运动为主，配以少量主动运动。肢体达3级以上时以主动运动为主，活动幅度由小到大，由大关节到小关节，全方位活动，最大程度恢复患肢功能，提高患者生存质量。由于该病病程较长，应动员社会支持系统（如亲友、同事、家人）等鼓励患者，持之以恒进行康复训练，以利于早日痊愈。

［1］ 刘建贞，刘源.微量泵持续泵注肝素联合疏血通治疗进展性脑梗死的临床研究〔J〕.中华神经医学杂志，2010，9（6）：622.

［2］ 中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点〔J〕.中华神经科杂志，1996，29（6）：379－380.