178例脐带绕颈临床分析

崔晓芳 徐雪莲 山东省平度市人民医院妇产科 266700

脐带绕颈在临床上较为常见，发生率10%～20%，是引起胎儿窘迫甚至死亡的常见原因，现对我院2010年6－12月间脐带绕颈178例作回顾性分析讨论。

1 临床资料

1.1 研究对象 我院自2010年6－12月期间，单胎头位经阴道分娩总数为1 620例，其中胎儿脐带绕颈178例，均在产前经彩色多普勒超声诊断为胎儿脐带绕颈，并经产后确认作为研究组，随机选取无脐带绕颈190例作为正常对照组，两组孕妇年龄、孕周、孕产次均无显著差异，均身体健康，无内科合并症及急慢性传染病。

1.2 研究方法 利用胎心电子外监护仪对两组孕妇临产前常规进行无负荷试验（NST），临产后进行连续宫缩应力试验（CST），对异常类型分三组，早期减速（ED）、变异减速（VD）、晚期减速（LD）。

1.3 诊断标准 按第6版《妇产科学》的诊断标准［1］。

1.4 统计学方法 χ2检验。

2 结果

2.1 无负荷试验（NST）中，脐带绕颈组无反应型83例，发生率为46.6%，正常对照组90例，发生率47.4%，P＞0.05，两组比较无显著差异。

2.2 连续宫缩应力试验（CST）中，脐带绕颈组表现为胎心减速163例，ED、VD、LD者分别为20例、103例、40例，发生率11.2%、57.9%、22.5%；正常对照组表现为胎心减速29例，ED、VD、LD者分别为10例、14例、5例，发生率5.26%、7.37%、2.63%；两组胎心减速对比P＜0.05，两组 VD对比P＜0.05，差异有统计学意义。

3 讨论

不同资料报道表明脐带绕颈发生率为10%～20%，本文脐带绕颈发生率为10.99%。对178例脐带绕颈进行产前无负荷试验（NST），在NST监护中，两组无反应发生率无显著差异，无统计学意义，表明在无宫缩情况下，脐带绕颈对脐血流不造成影响；临产后进行连续宫缩应力试验（CST），脐带绕颈组ED、VD、LD发生率均高于对照组，两组间差异明显，具有统计学意义。

这是由于宫缩作用及胎头下降引起脐血流不同程度受阻，影响母儿血氧交换，使胎儿供氧减少及血压升高，经压力及化学感受器反射性引起迷走神经兴奋所致，脐带受压时间较短，胎儿－胎盘功能正常，在宫缩间隙胎儿可获得足够的氧，则表现较轻的ED、VD，如果脐带受压过重，则脐血流完全或持续反复受阻，则可导致胎儿缺氧和二氧化碳蓄积进一步加重，从而导致LD波形。此时应积极处理，尽早结束分娩。

因此，脐带绕颈对胎儿脐血流有较大的影响，经B超及早诊断，在经阴分娩中临产后对胎儿进行胎心电子监护－连续宫缩应力实验，及早发现脐带受压引起的胎儿宫内窘迫，从而及早处理，降低新生儿窒息率，是有必要切实可行的。

［1］ 乐杰，主编.妇产科学〔M〕.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：55－57.