罗哌卡因、氯胺酮、丙泊酚在儿科麻醉中的应用

韩玉英 新疆伊犁州友谊医院麻醉科 835000

现就我院2000－2010年儿科麻醉行骶管阻滞，外周神经阻滞，硬膜外阻滞的临床应用报告如下。

1 资料与方法

我院2000－2010年共做儿科手术16 00例，择期手术1 450例，急诊手术150例，男900例，女700例，ASAⅠ～Ⅴ级，年龄出生几小时～12岁，体重800g～60kg，对3岁以下患儿行骶管阻滞，大于3岁小于12岁行硬膜外阻滞。所有患儿均应用长效局麻药罗哌卡因，罗哌卡因是临床局麻药中第一个纯S－对映体，它对神经膜钠离子通道的选择性较强，对心肌钠离子通道的作用弱。罗哌卡因与血浆蛋白的结合率较低对运动神经鞘膜、神经膜及血脑屏障的穿透能力和蓄积能力较差，而对神经纤维的阻滞广泛，认为是其出现感觉运动神经分离阻滞的药理学基础。麻醉方法：所有患儿术前均禁食、禁水，患儿术前若患感冒，择期手术需治疗感冒，手术后延。罗哌卡因运用于所有小儿骶管阻滞，静脉注射阿托品0.05～0.1mg／kg，基础氯胺酮1～2mg／kg，在左侧卧位下行骶管阻滞，所用容量为0.7～1ml／kg，浓度为0.1%～0.5%不等，0.2%罗哌卡因1ml被认为是小儿骶管阻滞的最适剂量［1］。而0.1%罗哌卡因1ml／kg的阻滞效果不确切，罗哌卡因骶管阻滞的起效时间为10min，持续镇痛可达4～5h。在术中所有患儿均静脉泵注丙泊酚1～2mg／kg，丙泊酚具有明显的扩张支气管作用，可有效抑制支气管收缩，缓解支气管痉挛。丙泊酚具有强效镇静作用，可抑制外周神经反射及咳嗽中枢的反射，减少咳嗽的发生［2］，其特点是起效快，苏醒快，对呼吸和循环抑制小，所以广泛应用于儿科骶管麻醉，硬膜外麻醉，外周神经阻滞麻醉的辅助麻醉用药。罗哌卡因应用于小儿硬膜外麻醉浓度为0.5%～0.75%不等，剂量为1.4mg／（kg·h）未见不良反应。罗哌卡因是一种新型的长效酰胺类局麻药，低浓度时产生感觉与运动分离阻滞，对心血管、中枢神经毒性明显降低。外周神经阻滞用药同骶管阻滞和硬膜外阻滞用药。

2 结果

本院对硬膜外罗哌卡因阻滞患儿进行了观察，硬膜外置管后给予罗哌卡因1mg／kg，以0.4mg／（kg·h）的速率输注0.2%罗哌卡因，平均输注时间为61.3（36～96）h。所有患儿镇痛效果满意，呼吸循环稳定。运动阻滞发生及程度均较低。目前关于小儿罗哌卡因毒性血浆浓度还未见报道，所以可以认为罗哌卡因运用于小儿骶管阻滞和硬膜外阻滞是安全的。所有患儿术中均需监测心电图、心率、血氧饱和度等。

3 讨论

综上所述，0.15%～0.25%罗哌卡因1ml／kg单次骶管阻滞可为手术患儿提供确切镇痛，运动阻滞程度较低。增大罗哌卡因剂量可使镇痛时间和运动阻滞程度相应增加。在年长患儿当中罗哌卡因0.4mg／（kg·h）持续硬膜外阻滞安全、有效。罗哌卡因为长效类局麻药，是一种新型长效酰胺类局麻药，对中枢神经系统和心血管系统具有感觉和运动阻滞分离特性［3］。罗哌卡因在小儿骶管阻滞和硬膜外阻滞可广泛应用于临床。丙泊酚为静脉麻醉药物，亲脂性强，多以脂肪乳制剂用于临床麻醉诱导和维持，丙泊酚制剂在临床应用上具有起效快、作用时间短、代谢快、苏醒快等优点，安全性高的特点，已广泛用于儿科麻醉。

［1］ 潘守东，马旭波，吴新民.罗哌卡因在儿科麻醉中的研究进展〔J〕.国外医学：麻醉学与复苏分册，2004，25：220－223.

［2］ 张庆伟，唐琦峰，杨建军，等.预注丙泊酚对芬太尼诱发咳嗽的影响〔J〕.临床麻醉学杂志，2010，26：956.

［3］ 许平武，钱红梅，瞿勇华.罗哌卡因用于全髋关节置换术的临床观察〔J〕.临床麻醉学杂志，2009，25：1007.