浅谈青霉素类药物的不良反应

舒 杰

（丹江口市第一医院 药学部 ，湖北 丹江口 441900）

抗生素是治疗感染性疾病的重要药物，而青霉素类药物是临床上应用较多的一种抗生素，已有60多年的历史。青霉素具有杀菌活性强、全身分布好、毒性低以及对敏感细菌感染疗效好的优点。但是据WHO统计，青霉素类药物在临床应用中的过敏性反应呈逐年增高的趋势。据统计，约有1%～3%的人对青霉素过敏，皮试呈阳性；而占0.2%～0.5%的人过敏反应是发生在用药过程中或者用药后数日内，而值得注意的是过敏性休克的发生率较高，约占用药人数的0.004% ～0.015%。因此，如何在临床上应用好这类药物，更好地为患者服务，就是我们的首要任务。

1 临床应用青霉素药物所产生的不良反应

1.1 过敏反应

青霉素可以说是临床上最容易引起过敏反应的药物之一，约占0.7%～10%。其导致的过敏反应类型比较多，例如：寻麻疹、血管神经性水肿、脑水肿、喉头水肿、淋巴结肿大、短暂性蛋白尿、药物热，最为严重的是过敏性休克。

1.2 胃肠道不适

口服半合成青霉素类药物时会导致患者产生舌炎、胃炎、恶心、呕吐、腹泻等不良反应，而全身给药时也有可能导致患者恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道反应。

1.3 肝功能异常

青霉素类药物在临床应用中有可能引起肝损害：轻者，一过性转氨酶升高；重者，则可能造成胆汁郁积性肝炎。应用耐酶青霉素时的发生率较高，还有氟氯西林，双氯西林、萘夫西林等一些青霉素药物均可引起此类不良反应。分析与氟氯西林相关的胆汁瘀积性肝炎发现，停药数周后也会有黄疸和搔痒等症状出现，并且常比较严重且迁延，症状消失后数月仍可能存在肝功能异常。阿莫西林／克拉维酸有可能引起肉芽肿性肝炎，这可能与免疫反应有关，而青霉素v治疗hiv感染病人也有报道发生肝损害的症状。

1.4 青霉素脑病

青霉素类药物大剂量应用时比较容易出现青霉素中毒性脑病。有资料显示给老年人用大剂量青霉素G时，有可能使中枢神经受损，导致反射增强、幻觉、昏迷以及癫痫样发作等症状；在对新生儿大剂量用药时，也有可能引起青霉素中毒性脑病。尤其是当青霉素类药物联合应用时，中毒症状更容易出现。

1.5 呼吸系统反应

青霉素类药物所引起的不良反应中，呼吸系统的不良反应属于较少的，大多数是支气管哮喘，多见于青霉素吸入的病人，也有发生过敏性肺炎、急性肺水肿以及一过性嗜酸细胞性浸润等不良反应。

2 临床应用青霉素类药物导致不良反应的原因

部分医护人员医学知识缺乏，对青霉素药物的过敏反应理解不够，尤其是一些私人诊所，没有严格掌握青霉素的适应证与禁忌证，严重者还会滥用。

很多患者自己购买并且不经医嘱私自用药，也有医生让患者带药回家使用，而没有将青霉素药物使用时的注意事项告之，而患者本身了解甚少，进而成为青霉素类药物不良反应的高发人群，极易引起不良反应。

部分医护人员在使用青霉素类药物前，没有把好皮试关。有的因患者说从来没有药物过敏，或者是正在使用，而医护人员觉得不仅省去麻烦，患者也不受痛，就免去皮试，导致问题在此发生。

有些医护人员不注意青霉素类药物的配伍禁忌，将其他药物与青霉素一同使用，对青霉素的应用指证掌握不严，不仅不能提高治疗效果，还有可能增加不良反应的发生率。

很多医护人员对青霉素类药物不良反应的重视程度不够，一旦发生不良反应则手忙脚乱，不能在第一时间及时诊治，导致病情延误，促使青毒素类药物过敏性休克的死亡率增加。

3 减少青霉素类药物的不良反应发生应做到以下几点

使用青霉素类药物时严格询问患者过敏史，对有此类药物过敏史者，绝对禁止使用其他青霉素类药物。要使用青霉素类药物的患者必须在病房或观察室内接受不良反应试验，而护士不能离开患者，以便随时观察皮试情况。

进行青霉素类药物不良反应试验时，应准备好抗过敏、抗休克药物，气管切开包的急救车及氧气，以备不时之需。

应避免患者在饥饿、寒冷、疲劳等情况下注射青霉素类药物，注射青霉素类药物后，一定要观察20分钟以上。

医护人员应严格掌握青霉素类药物的使用指证，避免因不适当的配伍用药造成不良反应发生，同时还应对患者加强宣传和普及有关青霉素类药物的使用知识，告之患者此类药物发生不良反应的特点及症状，出现不适症状时应立即就诊，以便得到及时的治疗，避免恶性反应发生。

医院要建立起健全的规章制度，严格按照操作规程执行，制定有效的抢救措施，完善必要的设备。

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