提高临床诊断学教学质量的探讨

黄郁文 李纬明 中山大学附属第一医院,广东省广州市 510080

诊断学是一门实践性极强的学科,是一门连接医学基础与临床医学各科的桥梁课,也是临床各科的基础课,只有经过诊断学基本理论、基本知识和基本技能学习才能为今后临床各科的学习打下坚实的基础。诊断学教学的目的是将医学基础理论知识应用于临床,如何提高诊断学教学效果是诊断学教学面临的重要问题。为此,我教研室在教学方式和理念上进行了些调整。诊断学的教学不能按照一般传统的教学方法进行理论灌输,而更应重视方法与思维的锻炼,这就对教师提出更高的要求,因此,笔者采取了以下措施并取得了初步成效。

1 提高教师综合素质

从事诊断教学的教师大部分来自医学院校附属医院的临床科室医师,日常临床工作繁重,临床医师在诊疗疾病时更多地依赖于器械检查,而忽视基本理论、基本技能,这就导致师资力量的基本功薄弱,也必然影响到教学质量。强化师资的培养,提高教师的素质以及对基础知识重要性的认识,才能进一步提高教学质量。教师在传授知识过程中,生动形象、幽默风趣的语言能极大地激发学生的学习热情,显著提高教学效果。因此,应调动诊断教师的学习积极性,增强临床各学科理论的学习;定期开展诊断教研室教研活动,增加相关专业教师的交流和学习,弥补诊断学教学中的缺陷。

2 改进教学条件,提高教学效果

多媒体教学是一种高效的教学手段,能使抽象变具体,复杂变简单,化难为易。许多语言难以描述的问题,通过多媒体就能通俗易懂地说清楚,大大提高教学效率[1]。另外多媒体承载的信息量大,并能够多层次、多角度地呈现教学内容,可创造立体的教学空间,增强教学感染力。同时,多媒体教学的交互性、个别化特征,增强了学生的参与意识和学习能力,为学生提供了更多的探索空间,使学生可以在教师的指导下,自主地参与知识结构的重组和建构活动。在诊断学的教学过程中,由于多媒体教学能够为学生提供具体、形象、生动的直观材料,使学生有可能利用多种感知手段来获得表象,展开思维,便于学生理解掌握诊断学教学内容,从而提高了学生的学习兴趣,调动了学生的学习积极性,达到了促进诊断学教学的目的。

3 丰富教学方法,提高学生的学习兴趣

诊断学实习课教学课的内容不同,可以采用不同的教学方法,增强学生参与的积极性,提高学生的学习兴趣。新一代的学生同以往相比具有更鲜明的个性和更强的主动性,他们具有良好的自学能力,具有更强的资讯收集和处理能力,一味以教师为主的知识灌输会使他们觉的枯燥乏味。因此,要想提高教学质量,必须丰富教学方法来提高学生学习兴趣,激发了学生的求知欲,促使他们带着问题去独立思考,经过老师引导启发破难关,从而调动学生学习的积极性。比如骨髓涂片的教学是教学中难点,同学们反映难辨别、难掌握、考试难。因此,在骨髓涂片的教学中,笔者采用先放映骨髓涂片的教学录像,使同学们在视觉上对骨髓涂片上的细胞产生粗略的印象,然后结合录像内容,重点讲述这节课所要掌握的主要内容、特点和难点后,采取分组比赛的方法,要求同学根据上述讲述内容,统一在各自显微镜下寻找某一特定细胞和数量,赛后由教师进行逐一讲解。通过这种方法,同学们就可以在娱乐中掌握了既难辨别又难掌握骨髓细胞的特点,从而提高学生的学习兴趣。

4 加强理论与实践相结合,扩大学生知识面的教学模式

诊断学是一门实践性很强的学科,理论不以实践反复相结合就难以达到良好的教学结果,因此笔者认为诊断学理论内容与实践同步进行,通常是在理论课后当天或第2天就安排实习。而在实习中,由于临床症状和体征非常多,很难见到教材上列举的所有的典型症状和体征,因此结合具体患者的临床症状、体征,把疾病发生机理涉及到的基础理论和临床表现联系起来,理解相关的症状、体征,牢记概念;并用相似的病例再让学生们问诊,重新分析、理解、使用概念,举一反三,使其概念明确。学生们适应了诊断学边教边见习的教学方法[2]。同时对于一些临床上少见的症状和体征也在床边进行教学,这样避免了因为病源少而影响了教学效果。在教学过程中,笔者还针对临床常见病,并结合学生查体结果,进行病例讨论,如患者目前的诊断是什么,还需要进行哪些检查才能明确诊断等,从横向和纵向进行广泛的联系,扩大学生知识面,使学生知道医学是一门非常严谨的科学,不能够对患者进行撒网式普查,应该做到有的放矢,同时还应该对仪器的检查结果有一个正确评价,不能够过分依赖仪器而忽视临床基本功。

5 强化基本技能训练,建立临床技能培训中心

在医学生正式进入医院之前,通过模拟病房、标准化病人(SP)、医用标准化模拟人(MSM)等形式对医学生进行综合训练,能有效地解决医学临床技能培训中实体训练、可重复操作、阳性体征、有创操作等问题[1]。MSM有一定的优点,MSM是目前模拟教育中最能够逼真模拟真实人体功能的一种仿生技术,它集中应用了各种高新尖端科学技术,可以真实模拟患者各种生命体征,在模拟各种临床病例的同时,模型人还可产生各种生理、病理和药理学变化。并可根据教学的需要,可调节难度,操作实用性强。如教师根据患者病情特点及动态变化过程设置模拟参数,并提出相应问题引导学生思考;学生根据教师所提供的病例和模拟系统监测到的数据全面地评估患者的病情,明确患者存在的主要健康问题,然后综合应用不同学科的知识和所学技能去解决患者的某一健康问题,极大地提高了学生分析和解决临床实际问题的能力,缩短了实验教学与临床实践之间的差距。同时MSM模拟教学为学生提供了急救的情景,学生在接近临床真实情境中进行急救知识和急救技能的学习、训练,他们所学的知识和技能就很容易迁移到以后的临床工作中去。

[1] 徐刚.谈如何正确运用多媒体手段进行教学〔J〕.中国医学教育技术,2001,15(3):132-133.

[2] 刘安民,许冰,王捷,等.诊断学实习教学的实践与经验〔J〕.中山大学学报论丛,2004,24(6):394-396.