构建医学形态实验学提高实验教学质量

乐庸国 咸宁卫生学校基础学科,湖北省咸宁市 437100

随着医学教育的发展和教育改革的不断深化,发挥学生的主观能动性,培养和提高实践能力和创新意识,已成为实验教学和加强素质教育的关键。实验教学作为理论教学的继续和延伸,承担着理论联系实际的重要作用,在培养大学生创新思维和综合实践能力方面,扮演着举足轻重的角色。但长期以来实验教学都是作为学科教育的附属部分存在,课堂教学注重学科专业知识的传授,实验课以单纯验证一些学科基本理论为主要目的,忽视了学生综合能力、创造能力的培养,为了改变这种医学教育滞后于社会需求和临床实际需要的现状,改革传统实验教学模式势在必行。本文针对目前国内医学院校形态学实验教学的现状,提出了将病理学和组织胚胎学、解剖学实验内容整合为医学形态学,并建立独立的医学形态实验学的改革思路和具体措施。

1 医学形态学实验教学目前存在的问题

1.1 没有独立的形态学实验课程体系,不利于学生综合能力的培养 广义的医学形态学包括病理学、组织胚胎学、解剖学、生理学、遗传学、生物学、寄生虫等学科。病理学的学习是以解剖学、组织胚胎学为基础,它是基础医学与临床医学的桥梁学科。三者之间有着密切的内在联系。传统的形态学实验教学一直依附组织胚胎学与病理学、解剖学这三门课程,从未形成独立的实验课程体系。此外,相对于理论课教学,实验课仍然没有得到应有的重视。旧的传统观念过于强调理论对实践的指导作用,实验教学成了课堂理论教学的补充手段,实验教学和实验人员始终处于陪衬辅助的地位,严重地影响了实验教学的发展。再者,目前开设的实验内容以传统的形态学实验为主。主要是示教和验证性实验,其作用只是证实某一观点或再现某一现象;综合性、创新性实验几乎没有,不利于学生综合实验技能和创新思维的培养;还有,实验教学缺乏系统性,如解剖学实验揭示人体的正常结构与功能,组织胚胎学是实验观察正常组织的结构,而病理学实验观察组织病理结构,正常与异常的内在联系在理论和实践上均被割裂;在时间上也被分割(课程衔接不合理),不利于学生理论联系实际、基础结合临床。笔者对解剖学、组织胚胎学和病理学的实验部分做整合组建为医学形态实验学,尝试形态学实验教学的新模式,旨在让学生掌握人体各器官的正常结构——病理变化——临床表现,达到从基础经桥梁再过渡到临床的目的

1.2 实验教师缺乏跨学科教学和自我发展能力 随着对实验教学重要性认识的提高以及实验内容的改革,对实验室、实验仪器、实验目的、实验形式和实验教师的要求越来越高,教师必须认真探索并加以改革,逐步使形态学实验教学向着综合实验教学、研究性实验教学、网络化教学的方向发展。然而,由于国内高校长期以来存在的重理论轻实验思想的影响,实验室教学人员普遍存在学历、职称较低,队伍年轻,专业局限等现象,很难开展跨专业、综合性强的实验项目;此外,实验教学老师多年来存在的岗位职称晋升困难、待遇偏低的现实,也在很大程度上影响了实验室人员发展、提高的积极性,因此,实验室师资队伍历年来一直是限制实验教学改革顺利实施的最重要因素之一。

1.3 教学方法单一,学生对实验课缺乏学习热情 传统的形态学实验教学方法,即“实验指导书”加“老师讲解”加“学生看标本、切片”。这种毫无创新性可言的实验方式,学生的主动性得不到充分的挖掘和发挥,显然不利于学生综合实践能力和创新精神的培养。此外,目前实验教学内容多为验证理论的,对于学生进行综合实验能力的培养等内容较少,学生自然缺乏热情,无法做到理论联系实际也在所难免。

1.4 现行实验室缺乏有效的统筹和系统化管理 目前,国内许多医学院校实验室管理仍依附于原来的教研室,形态学相关实验室相对分散、封闭、“各自为政”,客观上限制了其服务教学的职能,同时也造成实验设备、场所、实验人员的资源浪费。虽然有些医学院校将形态学各实验室整合为一个大的综合性实验教学场所,这在一定程度上提高了实验室的运行效率,但由于实验教学人员仍属各自教研室编制,仍无法从根本上改变交叉管理,造成学科间协调性差等弊病。

1.5 医学形态学实验室硬件设施简陋 目前许多高等院校形态学实验室仍划归于各自的教研室,没有真正意义上组建融合性的形态学实验室。教学设备简陋、仪器不匹配。教学工具仅限于大体标本、尸体、挂图、切片等。长期以来得不到补充、更新,无法满足高素质教育的需要,更无法实施对学生综合素质的培养。其中原因一方面由于领导的不重视,另一方面由于资金困难。

2 构建学科融合的医学形态实验学

2.1 医学形态学实验教学改革思路 笔者认为须重新诠释现代意义上的实验教学,打破传统意义上实验教学只隶属于某一学科理论的观念。设计了形成“分离整合、协调一致”的改革思路。“分离整合”是将解剖学、组织胚胎学和病理学的理论及实验内容按“系统为框架,器官为中心”进行有机整合,形成“医学形态实验学”这门课程。整合原则遵循知识的系统性、连贯性与科学性、可操作性等要求。“协调一致”是指保持“医学形态学”各学科的整体性、系统性,但又相互紧密联系的特点。“医学形态实验学”的主要内容应包括形态学基本理论框架、部分重要器官的正常结构、各系统、重要脏器在肉眼及镜下的正常、异常(病理)形态学特点以及常规病理学技术、整合的综合性实验及部分创新性实验等内容。“医学形态实验学”各科目既各自独立又紧密联系。新开设的“医学形态实验学”要在训练目标上与国家21世纪素质教育目标要保持一致,要与学校实验教学改革整体工作保持一致。

2.2 医学形态学实验教学改革内容及目标 将临床医学专业形态学实验教学划分成三个不同的层次:基础实验、综合实验和科技创新实验。基础实验以解剖学、组织胚胎学、病理学为主体,涉及部分人体解剖学、病原生物学、微生物学等课程的重要相关内容。主要内容包括显微镜使用、HE染色方法、组织化学技术、四大基本组织、重要器官、组织、病理学总论各章等,主要注重基本理论知识和基本实验技能的训练、培养。基础实验使学生掌握基本理论知识及基本实验方法。实验内容尽量覆盖课程中的重要知识点,突出观察能力和形态学常用实验方法的训练。综合实验按照“正常、异常”并附带部分相关“致病因素”内容的设计思路,要求学生从整体上把握疾病发生、发展的本质。通过综合实验培养学生分析问题、解决问题的能力。综合性实验内容主要包括各系统正常形态结构和常见病理改变,一些动物疾病模型的建立和形态学观察等。科技创新实验为有创新意义的科研小课题。科技创新实验阶段,要求学生自己选题、论证方案、设计实验、选择所需实验材料,独立完成实验全过程。通过实验内容应达到如下目标:(1)掌握系统的解剖学、组织胚胎学和病理学知识;(2)掌握形态实验学的基本技能,如显微镜的使用、制备组织切片、常规染色方法等;(3)了解形态学实验技术的前沿知识,如细胞和组织化学、原位杂交等;(4)镜下鉴别正常和异常的细胞与组织的能力;(5)初步具备实验数据收集、处理及实验论文撰写的技能。

2.3 实施医学形态学实验教学的措施

2.3.1 教学机构的调整。“医学形态实验学”这门课程建立后,首先应完成理论教学和实验教学人员的彻底分离,“医学形态实验学”的教学则由形态学实验教师完成。形态学实验室化归于基础医学院及其下属的“基础医学实验教学中心”统一管理。

2.3.2 医学形态实验教学的组织措施。“医学形态实验学”的教学在理论教学的同一学期或学年进行,教学内容衔接所致的排课问题由教务处协调处理。

2.3.3 编写医学形态实验学教材。编写符合新的实验教学体系要求的教材是改革顺利实施的重要保证。由于医学形态实验学由相互独立的组织学、病理学、解剖学3门课程整合而成,为了适应当前实验教学改革的要求,提高学生全面地、动态地、连续地分析和解决问题的能力,编写独立的教材《医学形态实验学》,重新确定符合实验教学要求的教学大纲、考核大纲,着重培养和考查学生综合分析、实践能力。

2.3.4 改进硬件设施。硬件设施的配套是实施实验教学的保证。组建的形态学实验室应具备如人体大体形态学展室、尸体解剖室、标本陈列室、形态学显微互动教室、镜下切片陈列室、解剖互动实验室、多媒体示教室(其数量以在校学生多少而设定)。实物投影、幻灯机、投影机、数码照相机等教学辅助设备。此外一些视频资料、形态学实验教学的相关网站(中国病理技术网、中国远程病理中心、中国病理学网等)也是必需的。有的院校还配有显微数码互动教学系统、数字切片[1]。有的还建立了医学影像数字仿真实验室[2]。

2.4 建立新的实验考核制度 实验考核是检验学生实践能力的一项重要手段,是评测实验效果的重要举措。但现行的考核方法主要通过标本、切片测试和实验报告测评,实验成绩占总成绩的比例不高,极易造成部分学生对实验课程不重视、学习兴趣下降。新的实验课程体系建立之后,形态实验学将独立行课,新的实验考核制度的核心思想是通过笔试、口试等形式考核基本实验理论、实验技术的掌握情况、形态结构描述能力和综合病例分析能力等,另外,参加创新实验项目的学生可获实验成绩加分或相应学分,从而鼓励更多学生积极参加形态实验室组织的开放实验教学,提高自身探索精神和创新能力。

2.5 改变实验教学方法 通过构建新的形态学实验教学体系,实行形态学实验教学的学分制,并逐渐引入开放实验教学模式,努力实现实验教学中“以生为本”角色转换,调动学生的积极性、主动性和创造性,不断探索培养创新人才的教学手段和方法。在实验教学中综合运用现行的数码互动系统和网上虚拟实验室(可实现无显微镜阅片)、形态实验学图库、视频资源,实现临床常见疾病的病例讨论会现场模拟,此外,PBL教学法、提问法、师生角色互换法、医学模拟教学法[3]等。尽量减少传统的灌输式、填鸭式教学。

2.6 建立新的实验教学管理运行机制 独立的形态学实验教学实体形成后,形态学实验教学人员与原教研室的脱离,可集中整合实验教学的师资队伍和教学资源,提高人、财、物、场地利用率,发挥学科群体优势,降低教学成本,提高教学效率,形成实验教学和实验资源管理的良性循环,从而解决学时紧而实践效率低的矛盾。引入开放实验教学项目后,将对实验室的教学管理提出更高的要求。加强和完善实验教学档案和仪器设备管理,建立开放实验室管理系统,利用相应的管理软件对开放实验项目和仪器设备、试剂等进行系统、规范化管理,是实验教学改革成功实施的重要保障。

2.7 加强实验室师资队伍的建设 形态学实验室师资队伍是医学形态学实验体系改革顺利施行的关键。课程整合后的《医学形态实验学》由于任课教师需要掌握2门课程的实验教学内容及教学方法,这无疑对实验室教师提出了更高的要求,通过培训或外出进修,逐渐实现实验人员年龄、职称、学历等合理化等措施后,相信问题必将得以解决。此外,实验室主任通过竞聘上岗,明确实验室实验技术、教学人员的岗位职能,定编定岗,从而实现实验室教学队伍的科学、协调发展。

2.8 完善实验教学质量监控体系 加强实验教学过程质量监控,建立有效的实验教学质量监控与评价体系,是实验教学改革健康、稳步发展的前提。结合近年来在本科教学评估体系标准下总结的办学经验,逐步完善和形成对课程体系与实验教学内容的评价制度、实验教学的评估制度、领导和教师听课制度、同行评议制度、学生定期反馈制度以及实验教学督导制度等。组织教学督导小组,旁听教师授课,召开学生座谈会,加强对人才培养过程的管理。不断完善由院系、教师、学生形成的三级质量保障机制,逐步建立保证实验教学质量不断提高的长效机制。

医学实验教学是医学教育的重要环节,改革的成功与否,对于整个医学教育改革具有十分重要的意义。形态学实验教学改革由于牵涉面较广,因此在具体实施过程中必须得到多方面的大力支持和合作,其中学校领导重视是前提,科学、规范的实验监控体系和管理制度是保障。相信通过不断摸索、认真分析,及时总结经验教训,实验教学改革过程中出现的各种各样的困难和阻力,必将得到解决和克服。

[1] 危晓莉,姚根有,周韧,等.病理学实验教学体系的创新〔J〕.基础医学与临床,2010,30(8):889-891.

[2] 席芳.医学影像数字仿真实验室的开发与利用〔J〕.卫生职业教育,2010,28(8):130-131.

[3] 吴凡,许杰洲,杨棉华.医学模拟教学在提高学生能力与素质中的应用探讨〔J〕.中国医学教育技术,2010,24(2):171.