58例先兆早产期待疗法的护理观察

黄秀美 广西浦北县人民医院产科 535300

先兆早产是指妊娠满28周至不满37周出现至少10min 1次的规律宫缩(腹痛、腹胀、腰酸、下坠感),伴宫颈管缩短,部分患者可伴有少量阴道流血或阴道流液,是产科常见的并发症[1]。先兆早产期待疗法是在确保母婴安全的前提下,抑制子宫收缩,延长孕龄,促胎儿肺成熟,提高胎儿成活率。2009年1月-2011年5月笔者对58例进行期待疗法先兆早产孕妇进行护理观察,取得了良好的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察病例为2009年1月-2011年5月在我院诊断为先兆早产孕妇58例,年龄18～36岁,平均年龄27岁,孕周(32±4)周,双胎妊娠 6例,单胎妊娠 52例,初产妇20例,经产妇38例。临床表现：轻度不规则下腹痛、腰酸、下坠感及阴道少量出血。妇科检查：宫口未开,宫体增大与妊娠月份相符。B超提示宫内活胎,胎儿大小与妊娠月份相符。

1.2 方法 对58例经明确诊断为先兆早产孕妇给予安胎、支持治疗、促胎儿肺成熟及加强孕妇和胎儿监测等期待疗法,并对期待疗法过程进行护理观察。

2 结果

58例先兆早产期待疗法的孕妇,经积极的观察护理,延长孕周为3～50d,孕30周前分娩早产儿4例,其中2例家属放弃治疗,早产儿死亡,2例转上级医院治疗;30+1～36+6周分娩12例均为早产儿存活;足月分娩42例。

3 护理

3.1 心理护理 先兆早产的孕妇由于过分担心胎儿在宫内的安危以及如果胎儿早产后的成活率情况而产生焦虑、恐惧心理,尤其是曾经早产过且早产儿不能成活的孕妇,表现更为明显,导致她们精神处于抑郁状态。护理人员应及时给予心理支持,同情、关爱、理解孕妇,主动热情地与孕妇进行沟通交流,向孕妇及其家属介绍先兆早产的有关知识及治疗过程,耐心解答孕妇疑问,尽量满足孕妇的合理要求,并让保胎成功的病例进行现身说教,从而降低其焦虑和恐惧,增强孕妇治疗的信心和安全感,使她们以积极的心态接受保胎治疗。

3.2 一般护理

3.2.1 环境护理。为孕妇创造一个舒适、安静、整洁、安全、温馨的住院环境。保持床单元整洁、平整,干燥,墙上悬挂母婴健康宣教的图片,应用淡粉红色的挂帘,保持病房温度22～24℃,空气新鲜、通风良好,充分调动孕妇的积极情绪。

3.2.2 体位护理。嘱孕妇绝对卧床休息,禁止下床活动,卧床期间,一般取平卧位或多取左侧卧位,以减轻下腔静脉受压,增加回心血量,减少自发性宫缩,并缓解子宫右旋状态,增加子宫血流量,增加胎儿氧供及营养代谢,利于胎儿生长发育[2]。本组观察孕妇中,48例做到绝对卧床休息,10例孕妇在阴道流血停止,无宫缩时就起床洗漱、洗衣服等活动,诱发了宫缩和阴道流血,立即嘱其卧床休息后,宫缩减弱,阴道流血减少。

3.2.3 支持护理。定时给孕妇吸氧,2次/d,30m in/次,以提高胎儿血氧供应。输注氨基酸及能量合剂以增加营养,指导孕妇吃营养丰富的食物,足够的热量和水分,多喝汤类如排骨汤、鸡汤、鱼汤等,并多吃蔬菜水果,以防便秘而增加腹压引起宫缩及阴道流血。嘱孕妇不要经常抚摸腹部,以免引起宫缩,医务人员进行腹部检查时动作也要轻柔,以减少对腹部的刺激。尽可能安排单人间,保证孕妇充分得到休息。本组观察没有发生因便秘或腹部刺激引起宫缩的病例。

3.2.4 卫生护理。先兆早产的孕妇应保持会阴清洁,及时更换会阴垫,勤换内衣裤,大小便后及时清洁会阴。每天用0.5%的碘伏抹洗会阴2次,有阴道流血的配合应用抗菌素。本组观察没发现感染病例。

3.3 加强母婴监护

3.3.1 孕妇监护。护理过程中,应密切观察宫缩及阴道流血情况。观察宫缩不能单纯问孕妇有没有腹痛,还要详细询问有没有腰部酸痛,疼的时候下腹部有无“硬”的感觉,可用胎心监护仪监测宫缩情况。记录宫缩强度 、间隔和持续时间,同时观察是否有阴道流血,估计出血量,及时报告医生处理。

3.3.2 胎儿监护。指导孕妇自数胎动,每天早、中、晚各数1次,每次数1h,并记录胎动次数,3次结果相加乘以4得出12h胎动数。12h胎动数＞30次为正常,＜10次为异常。每2h听胎心音1次,如出现胎心音＜120次/m in或＞160次/min时为异常,必要时进行持续胎心监护。如果出现以上这两种异常情况,应及时报告医生处理。本组病例中,3例胎动异常,5例胎心音异常,经取左侧卧位、吸氧、遵医嘱给以5%GS 500m l+维生素C 600mg静脉点滴后,胎动和胎心均转正常。

3.4 药物观察护理 我院对于先兆早产孕妇,一般都是使用硫酸镁来抑制宫缩,而硫酸镁的不良反应主要是膝反射消失、呼吸抑制、尿量减少,严重时可出现心脏骤停。因此,用药时应严密观察膝反射、呼吸、尿量的变化,如膝反射消失,呼吸＜16次/m in,尿量＜25m l/h,应立即停药报告医生,遵医嘱使用10%葡萄糖钙10m l静脉注射,防止镁中毒。使用硫酸舒喘灵时,应观察孕妇心率的变化。本组使用硫酸镁治疗58例,最长连续使用12d,使用硫酸舒喘灵36例,最长连续使用7d,均无出现不良反应。

早产是围产儿发病和死亡的主要原因。为预防早产,在期待疗法中,以抑制宫缩为主的综合治疗固然重要,但从本组资料中显示,护理观察也是关键,对于延长孕龄,降低早产的发生率,提高早产儿存活率起到很大的作用。

[1] 梁美娟,范小芳.先兆早产的临床护理观察〔J〕.基层医学论坛,2010,14(4)：245.

[2] 李燕虹,刘娟,黄佩贤.先兆早产的护理〔J〕.现代医药卫生,2010,26(24)：3748.