胸腰椎骨折引起腹胀、便秘的预防及护理

罗瑾梅 徐 英 李 妍 广东省深圳市龙岗区第二人民医院 518112

胸腰椎骨折是骨伤科常见病、多发病,腹胀、便秘是胸腰椎骨折后常见的并发症。由于粪便在肠腔内长时间滞留,粪便中的有害物质及产生的毒素会引起腹痛、腹胀、头痛、乏力、口苦、食欲不振、舌苔变厚等全身症状。现总结2009年6月-2011年2月48例胸腰椎骨折病人便秘的护理,采取心理护理、饮食护理、应用药物等措施,临床效果满意,报告如下。

1 临床资料

本组48例病人中,男30例,女18例;年龄21～80岁,平均年龄51.2岁;T12骨折 20例,L1骨折15例,T12L1骨折8例,T1～2骨折5例;单纯锥体压缩性骨折 30例,椎体粉碎性骨折18例;非手术治疗28例,手术治疗20例。

2 护理

2.1 心理护理 胸腰椎骨折后病人往往受诸多心理因素的影响,因胸腰背疼痛,活动受限,担心预后,均可使病人产生焦虑情绪,致食欲低下,肠蠕动减慢而导致便秘。另外,病人不习惯床上排便,或担心排便时活动腰部会引起并发症,或不愿麻烦他人而有意抑制排便,也会出现食少纳呆、胸脘痞满等症。因此,护理过程中应注重病人心理的变化,加强与病人的沟通,了解其生活所需,正确认识疼痛,提高痛阈,畅达情志;向病人说明发生胃肠功能紊乱的原因及预防措施,消除病人的思想顾虑,指导、协助病人卧床排便,使其尽快适应床上排便,养成定时排便的习惯,尊重病人排便习惯,保证便器清洁,注意排便时的遮挡,提供隐蔽性的环境,使病人身心放松,有利于排便反射的建立,在平稳的情绪下排便。便后及时开窗换气,保持室内空气新鲜。情志护理方法的应用因人而异,根据病人的不同心理状态采取说理开导、劝说疏导、顺情从欲、呼吸调神等,从而改变病人的精神状态及身体状况。排便通过神经反射来完成,焦虑、恐惧和悲观失望等因素均可造成便秘。胸腰椎骨折病人多属意外伤害,发病突然,病人大多会产生紧张、焦虑、恐惧等不良心理。因此,护士经常巡视病房,与病人耐心交谈,减轻其焦虑、恐惧等不良情绪,使其能正确对待疾病,积极配合治疗和护理。

2.2 饮食指导 胸腰椎骨折病人往往担心在床上解大小便不方便而节制饮食,护士要向病人及家属讲解饮食与排便、饮食与疾病康复的关系,做好说服教育工作,说明节制饮食对疾病恢复带来的不利影响,根据病情制定合理的饮食,使病人及家属配合。嘱病人进清淡、富营养易消化食物,忌生冷、油腻、厚味之品及辣椒、蒜等刺激性食物;鼓励病人多食含纤维素丰富的食物如芹菜、茭白、笋、香蕉、梨、麦片等,鼓励病人多饮水,保证日饮水量在2 000m l以上,在病情容许下睡前可饮1杯蜂蜜水或清晨空腹喝1杯淡盐水,均有助于保持大便通畅。

2.3 按摩 指导病人定时给予腹部按摩,按摩时取平卧位,双膝屈曲,腹部放松,用右手食指、中指、无名指深深按压,自右下腹盲肠部开始沿结肠蠕动的方向,即由升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠进行按摩,或在乙状结肠部,由近心端向远心端作环状按摩,每天2～3次,每次15m in,可起到刺激肠蠕动,帮助排便的作用。

2.4 翻身护理 翻身可促进肠蠕动,指导和协助病人翻身侧卧时,要保持肩、腰、髋在同一水平线上,避免脊柱扭转、弯曲。

2.5 排便护理 指导病人养成床上排便及每天定时排便的习惯,平时有便意时不要克制和忍耐,要立即排便。病人在床上排便时要注意遮挡,为病人提供一个隐蔽的排便环境,排便时注意力要集中,便后及时倾倒排泄物,使其感到舒适。

2.6 药物治疗 口服缓泻药,大黄苏打片2粒,果导片2粒,3次/d口服或番泻叶 10g、大黄 5g,用 100～200m l沸水冲泡,代茶饮用;西沙必利片5mg,3次/d口服,以促进胃肠蠕动,宋霞等研究采用20%甘露醇注射液125m l,与白开水125m l混匀,分2次服完,间隔1h,治疗便秘效果好。腹胀明显者予肛管排气,芒硝腹部外敷。

2.7 人工掏便护理 腹胀、便秘严重者可给予胃肠减压、灌肠,内服攻下逐瘀的大承气汤等处理。长时间便秘者易出现粪石嵌顿,予人工掏便。掏便时协助病人侧卧屈腿,戴乳胶手套,在食指上涂抹石蜡油,缓缓伸入病人肛门,嘱病人张口呼吸,放松肛门括约肌,慢慢将粪石取出,掏便时动作要轻柔以免损伤肠黏膜,引起出血。

2.8 出院指导 由于胸腰椎骨折病人出院后仍需继续卧床休养,病人失去了住院期间医护人员的监护和指导,仍然有腹胀、便秘发生可能,出院指导应针对病人在住院期间的依从性、自我护理技能的掌握情况,重点指导恢复期的饮食、活动方式和具体时间、注意事项,自我监测的内容及处理方法,一旦有腹胀、大便干结或3d以上不解大便,要进行处理,可用2支开塞露塞肛诱导,处理无效,出现腹痛应及时去医院就诊,出院时除了口头宣教外,同时发放出院指导卡,如腹胀便秘预防措施、活动锻炼、技能方法、复查时间等,让病人能有的放矢地进行自我护理。同时还要定期进行电话随访,定期评估进食饮水情况、排便情况、大便性质、腹部症状及活动锻炼情况等,做出针对性指导。解答病人问题。

3 结果

本组48例病人经护理,做到早期预防,以防为主,全程实施,减少药物治疗腹胀、便秘的副作用,病人乐于接受;通过护士按摩病人肌肤,增加病人舒适度,增进良好的护患关系,有利于做好心理护理;合理的体位护理、进行适当的功能锻炼,一方面可防治腹胀便秘,另一方面促进身体功能恢复。护理人员应及时向病人和家属反复讲解预防腹胀便秘的措施和重要性,密切观察病人的饮食、躯体活动、营养消化、腹部体征及排便情况,护理中注意情志、饮食,发挥中医特长,及时治疗便秘,动静结合,收效甚佳。本组中3d内排便1次32例,5d排便 1次 10例,7d排便1次6例。

4 讨论

胸腰椎骨折后需长时间绝对卧床休息,有的病人往往担心在床上解大、小便不方便而尽量少吃少喝,导致肠道内水分不够,粪便干燥,排便困难,出现腹胀、便秘。还有病人不习惯床上排便,并且辅助排便的腹肌和提肛肌张力下降,使便秘症状加重。

胸腰椎骨折后出血形成腹膜后血肿,刺激肠系膜交感神经,使胃肠功能减弱,肠蠕动减慢,使便秘症状更加严重。便秘常常致病人身体不适,原有疾病加重,生活质量下降。因此,在护理中要针对病人的不同情况综合运用各种护理措施,预防便秘的发生,减轻病人痛苦。

[1] 范怡.便秘的治疗与护理进展〔J〕.护理研究,2004,18(13)：1148-1150.

[2] 宋霞,陈玉秋,陈瑛.小剂量甘露醇溶液治疗便秘的临床观察与护理〔J〕.护理研究,2004,18(12)：1103.

[3] 宋春雨,宋晓英,杨秀萍.按压天枢穴治疗便秘〔J〕.护理研究,2003,17(8A)：924.

[4] 王全珍,徐晓路.现代老年护理学〔M〕.北京：人民军医出版社,1999：106.