精神疾病出院患者用药情况调查

陈海支，钱敏才，钮富荣，杨胜良，朱益麟，胡凤娟，陆炜，沈仲夏

(浙江省湖州市第三人民医院精神科，313000)

神经精神疾病在残疾调整生存年中所占的比例近20 a明显上升。据推算，到2020年将上升为14.5%，其中主要是抑郁症等［1］。目前，在我国精神疾病的康复也日益受到重视，随着新的医改方案的推行，精神疾病列入公共卫生体系，加强社区精神疾病的康复也势在必行。国内外现有精神疾病负担调查大部分是以单病种疾病经济负担调查为主，且由于区域经济差异，结果各不相同［2-4］。为此，笔者进行了相关研究，旨在为本地区新医疗改革制订社区精神卫生方案、费用预算、药品采购或配送等提供参考数据。

1 资料与方法

1.1 资料 调查对象为我院2007年3月1日～2010年2月28日期间出院的精神疾病患者，共12 882例。

1.2 方法 将3 a来所有出院的精神疾病患者的性别、年龄、主要诊断(诊断依据《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版分类，按照大类统计)、用药种类、每一种类各药物使用情况、每例患者日用药费用及其比例进行调查。并将调查所得的疾病诊断和抗精神病药物进行统计分析与比较。

1.3 统计学方法 对所得数据建立数据库，并运用SPSS 11.5统计软件包进行分析。

2 结果

2.1 性别、年龄分布情况 12 882例精神疾病患者中，男6 872例(53.35%)，女6 010例(46.65%);年龄13～98岁，平均(47.4±18.8)岁;出院后需要继续服药维持治疗的患者10 258例(79.63%)。

2.2 出院患者疾病构成 见表1。心境障碍、精神分裂症和其他精神病性障碍在精神疾病构成中占据比例较大，是关注的重点。

2.3 用药情况分布 各种药物在出院患者维持用药比例明显不同，结果见表2。表2显示，临床用药范围较广，即使很老的药物仍然未被淘汰，用药患者例数处于前10位的依次是氯硝西泮，阿普唑仑，氯氮平，利培酮，奥氮平，文拉法辛，丙戊酸镁(包括缓释剂)，丙戊酸钠，奎硫平，帕罗西汀。氯氮平在抗精神病药中位居首位，苯二氮䓬类用量相对较大，在抗抑郁药物的应用方面，新型抗抑郁药物中文拉法辛占据主导地位。

表1 出院患者临床诊断分类与构成

2.4 合并用药(包括苯二氮䓬类及对症用药)情况临床合并用药仍然较多，结果见表3。可见，临床用药基本上是以2种或3种药物合并为主。2种药物合并应用基本上以一种苯二氮䓬与一种抗精神病药或者一种抗抑郁药物，或者是一种抗精神病药与苯海索或者异丙嗪合用;3种及以上药物合并应用基本上是在2种用药的基础上加一种抗精神病药或者情感稳定药。2.5 费用情况 出院需要继续服药的10 258例患者中，最低日服药费用为0.12元，最高日服药费用为136.55元，平均(17.41±8.54)元。

表2 精神疾病患者出院用药情况分布

表3 10 258例患者合并用药情况分布

3 讨论

本调查结果显示，在住院患者中处于前5位的疾病依次是:心境障碍，精神分裂症，癔症、应激相关障碍、神经症，器质性精神障碍和精神活性物质或非依赖物质所致精神障碍。这5类疾病占所有住院患者的95.86%，表明这5类精神疾病仍是精神康复的重点［1］。这个结果与忻珏陈等［5］报道精神分裂症患者始终占据了绝大部分床位，作为精神科常见疾病的情感性精神障碍目前住院比例排列第2不一致，这可能与选取调查对象的时段不同有关。从临床用药情况来看，氯氮平在抗精神病药中位居首位，与很多医院情况一致［5-6］，表明氯氮平基本上仍然作为一线用药，其粒细胞减少的不良反应应引起注意。本次调查发现联合用药的比例过高，未能恪守单一药物治疗的基本原则［7］。联用2种药物成为住院患者中最为常见的用药方式，而联用2种以上药物的用药方式也明显增加，联用4种药物的用药方式也超过了单一用药，这些与忻珏陈等［5］报道基本一致，说明目前用药的习惯与上海类似。联合用药在出院患者中仍然很常见，究其原因可能与住院患者疾病的严重程度和复杂性有关，但联合用药的同时也不能忽略治疗安全性问题［7］。另外本调查结果还显示苯二氮䓬类用量相对较大，因其存在依赖的可能［8］，不管是临床用药还是社区康复过程都应该引起重视。

在抗抑郁药物的应用方面，新型抗抑郁药物文拉法辛占主导地位，与钱建明等［6］调查一致。这可能与住院患者相对病情较重，考虑到该药起效快，因而相对选择较多。文拉法辛与其他5-羟色胺回收抑制药的临床用量无明显差异。表明新型抗抑郁药已是临床应用的主流，并未因价格相对较高而影响患者的使用。在心境稳定药的应用方面，丙戊酸盐占主导地位，与陈庆强等［9］报道一致，这可能与临床医生用药观念的更新以及更加关注碳酸锂的治疗指数低［1］，考虑到患者的用药安全等有关，表明临床医生更加注重安全用药。

目前国内外有关年均经济负担的报道［2-4］大部分是以单病种研究为主，且涉及内容复杂。因此，笔者对本地区出院的精神疾病患者的维持治疗情况进行调查。这些患者日均费用为17.41元，与谭斌等［10］报道的患者月均药费595.36元低，这可能与统计对象不尽相同有关。从我国区域经济发展状况，结合国内有关调查［10］来看，我市精神科临床用药基本合理，患者能够承受。有了这些基础数据再结合有关治疗指南的要求，进行必要的财务预算，将其应用到精神疾病社区康复可能更接近现实，这样既可以避免不必要的财力浪费，也可避免出现财力不足，从而使有关社区精神病康复方面的医疗改革政策达到制订者的初衷。

当然，本研究涉及的仅仅是出院回归社会的这一批患者，因此具有一定的局限性，必要时应对本地区所有正在用药的精神疾病患者包括门诊患者，进行一次类似的调查并进行纵向对比，来完善本研究。

［1］ 沈渔邨.精神病学［M］.4版.北京:人民卫生出版社，2006:703-708，717-721.

［2］ ANDLIN-SOBOCKI P，JONSSON B，WITTCHEN H U，et al.Cost of disorders of the brain in Europe［J］.Eur J Neurol，2005，12(Suppl1):1-27.

［3］ MARCINIAK M，LAGEM J，LANDBLOOM R P，etal.Medical and productivity costs of anxiety disorders:case control study［J］.Depress Anxiety，2004，19(1):112-120.

［4］ 翟国金，赵靖平，陈晋东，等.湘鲁两个医疗机构精神分裂症患者经济负担的调查［J］.中华精神科杂志，2007，40(1):41-44.

［5］ 忻珏陈，徐鹤定，陈俊，等.住院精神疾病患者抗精神病药物处方时点调查［J］.上海精神医学，2008，20(2):92-95.

［6］ 钱建明，马鸣晓.精神科门诊用药分析和经济学评价［J］.实用全科医学，2003，1(1):75-76.

［7］ 帖书东，李文超.精神药物临床应用指南［M］.郑州:河南科学技术出版社，1993:157.

［8］ 李诚，宇红.谈谈精神科合并用药的问题［J］.临床精神医学杂志，1996，6(3):183-184.

［9］ 陈庆强，徐义，王素云，等.慢性精神病住院患者精神用药调查分析［J］.海峡药学，2007，19(11):106-107.

［10］ 谭斌，何宇芬，向恩平，等.社区卫生服务对精神分裂症患者疗效和医疗费用的影响［J］.湖北民族学院学报:医学版，2005，22(2):31-33.