观摩护理个案查房的体会

马慧敏 辽宁省大连市金州区第一人民医院 116100

护理查房是在工作中进行临床护理理论联系实际的实践,是提高护理人员素质和改善护理工作质量的有效方法,也是管理者与被管理者共同实现既定目标的活动过程〔1〕,由于护士长的工作经验、对护理查房的认知态度有所不同,使得护理查房存在诸多不足,质量也参差不齐,因此我院于2009-2010年实行全院护士长或部分科室护士长观摩护理个案查房。通过观摩,不但规范了个案查房的模式,提高护理查房的质量,并提高护士长的业务能力和技术水平,同时也提高了全体护士的理论水平,既而提高护理工作质量,收到较好的效果。

1 一般资料

我院是一所二级甲等综合性医院,共 13个科室。从2009年1-12月共举行个案观摩查房156次,2010年共举行个案查房148次,其他病房护士长参加人数286人,护理部主任及护理部干事全部参加每次查房。

2 护理个案查房的方法

2.1 个案查房 提出个案查房的科室准备1例典型病例上报护理部,确定时间,护理部根据全院病房实际具体情况,安排其他科室护士长参加。由查房病区护士长主持,在病房中由护士长提出目的,责任护士报告病例,再由病区护士长进行护理查体,了解患者有哪些症状和体征,检查基础护理落实情况,检查健康宣教落实情况以及患者对护理工作满意度的情况。回护士办公室后由责任护士提出现存和潜在的护理问题,实施护理措施,反馈效果评价,然后由大家共同讨论护理问题的准确性,护理措施是否具有可行性,是否全面,有无修订,是否还需增加护理等问题及效果评价。再由护士长提出此次查房需要解决的问题,针对现存问题提出下一步工作重点,明确工作方向,护士长检查护士及实习学生的基本理论及相关专科知识掌握情况,以达到大家共同提高。最后由护士长做总结。

2.2 进行现场评价 在上述查房讨论结束后,由前来观摩的护士长针对病例提出问题,共同学习和讨论,后由护理部主任进行评价。评价内容包括:参加人员的着装、仪表,病历报告内容是否全面精炼,护理问题是否准确,护理措施是否符合实际工作需要,专科知识掌握情况,护士长查体是否准确,患者健康教育内容是否准确全面,最后护理部主任进行总结。

3 效果与体会

3.1 规范了全院的个案查房 通过护士长观摩护理查房,对个案查房的形式、内容、方法有了统一的认识,统一了查房的模式,如查房病种的选择,时间的确定,病历报告内容的多少,查房时的站位及顺序,站姿,查房前物品的准备,护理查体的方法及内容,讨论内容的选择,护理问题的统一表述,护理措施表述的严谨性,护理措施实施的效果评价,护士长总结内容等方面。全院对护理查房整体有了统一的认识和掌握,使护理个案查房更加趋向规范化、标准化,提高了查房的质量,护理方向得到进一步的明确。

3.2 丰富了护士长的经验 由于护士长的年龄、资历都不同,所以对护理查房的理解、经验、水平都不同,很难起到查房的真正效果。通过相互观摩,相互切磋,取长补短,丰富了护士长的知识和经验,拓展了工作思路和工作方法,展开了视野。护士长每次能认真选择具有代表性的病例,仔细查阅病历,认真研讨病情变化,审核书写内容,了解和掌握专科及相关学科知识,并在讲评时提出相应的护理问题和具有指导性、可操作性的意见,指出下一步护理工作重点和方向,在很大程度上促进了护士长在各方面进行探索和学习,有很强的动力性作用。重视查房后对不足之处的修正,努力弥补不足之处,认真做好查房记录,总结分析,一次观摩查房的效应胜过几次平淡的查房,为今后护理工作,文书书写提供了借鉴和参考,使之在每位护士长头脑中迅速成型,提供了各科间护理交流的平台,相互借鉴和参考,全面提高护理质量。

3.3 提高了护士的素质 通过观摩查房,推动每位参加的护士深入了解患者的病情,努力学习三基三严理论知识,探讨护理问题是否正确,护理措施是否落实到位,效果如何,能够与患者做到有效沟通,提高了观察病情、分析病情及解决方法的能力,促进了新老护士们知识共享和经验交流的机会,提升了护理团队的工作合作和凝聚力。使护士们能够更加注重仪表举止得体,注重服务细节,使护理工作趋向精益求精,提高了护士的整体素质、业务水平和综合能力,带动护理服务向前推进。

3.4 提高了护患间的交流沟通,拉近护患间的信任度,提高服务质量 通过每次的护理个案查房,护士能深入了解患者,掌握患者的自然状况,了解患者目前现有的护理问题,包括了解患者的心理状况,明确患者潜在的护理问题,贴近患者,更多地了解患者的需求。针对不同年龄、不同病情,发掘患者的心理问题,并逐一地解决,用通俗易懂的语言向患者宣传指导,并附送健康卡片,使每次的观摩个案查房不仅提高了护士的知识和健康教育水平,而且促进了护患间的沟通和信任,减少隐患、差错的发生,实现了患者的安全目标,培养了护士运用语言的技巧,提高了服务质量,提高了患者的满意度。

3.5 促进了护理工作质量的提高 每次的观摩查房,参加人员多,而且有护士长及护理部主任的现场评述,可以发现很多病区护士长没有注意到的缺陷和薄弱环节,通过评述能够及时发现、纠正及弥补,杜绝了差错隐患的发生,提高了护理工作质量。讲评时各科护士长各抒己见,以患者健康及安全为目标,针对实际问题,切中要点,注重为患者解决实际问题,探讨解决各种问题的方法,不断改进和提高护理质量,也促进和带动了全院护士学习研究风气,掌握不同专科的护理要点,致力于为患者解决问题能力的提高,追求人性化的服务,倡导主动为患者服务,为患者服务到位的服务理念,提高护理质量和服务质量。

3.6 促进实习学生的学习积极性 查房前,护士长给学生布置查房的内容及考察的范围,让学生能主动去掌握理论知识,加深了记忆,并且体验到护理查房的形式,增长了见识,为理论与临床结合提供了机会。

[1] 李国珍,宋丽华.实行护士长观摩查房提高护理工作质量〔J〕.中国护理管理,2007,7(7):63-65.