膝关节骨性关节炎的健康教育

李 娟,李学丽

(云南省玉溪市中医医院针灸推拿一科,云南 玉溪 653100)

膝关节骨性关节炎,又称膝退行性关节炎,主要病变为关节软骨退行性病变和继发性骨质增生,是由于关节退化、关节软骨破坏所致的慢性骨关节病。本病好发于老年人,是一种以关节软骨进行性蜕变丧失为特点的临床常见疾病,随着人口寿命的延长和老龄化社会的到来,其发病率呈上升趋势。本病致病因素复杂,单纯依赖药物或手术治疗难以有效控制病情发展,通过健康教育,指导患者改变生活与运动方式、掌握恰当的运动疗法等,常可起到事半功倍的效果,现分述如下。

1 方式

由于不同患者对疾病知识的理解能力和接受能力不同,故应采取多种教育方式。包括在报刊专栏、医院墙栏宣传膝关节骨性关节炎的防治知识,举办健康教育讲座,发放疾病防治知识手册,进行康复指导,接受患者的门诊咨询等。

2 内容

2.1 避风寒 膝关节为人体负重和活动量最大的关节,结构复杂,膝关节的活动和稳定主要靠关节周围的肌肉、韧带、滑囊等结构,易受急慢性损伤和风寒湿邪的侵袭,膝关节骨性关节炎,现代医学认为是关节骨质和软组织的退变、局部的无菌性炎症引起的疼痛、肿胀、屈伸受限,在祖国医学属“痹证”范畴。膝关节骨性关节炎的发生,与气候关系密切。因此老人首先应注意膝关节的保暖防寒(带上护膝或弹性绷带)控制肿胀。

2.2 情志疏导 首先要使患者相信预后是良好的,只要及时、合理地进行治疗,改变不良生活方式,在康复师指导下积极锻炼萎缩的膝部肌肉,消除或减轻症状,进行正常的生活与工作。另外,指导患者培养生活情趣,增加社会交往能力,克服抑郁、紧张、恐惧等不良情绪,建立积极乐观的态度,有利于疾病的康复。

2.3 减轻体重 体重的增加和膝骨性关节炎的发病成正比。肥胖亦是病情加重的因素。肥胖者的体重下降则可以减少膝骨性关节炎的发病。资料显示:肥胖女性的发病率是正常体重女性的4倍,而肥胖男性的发病率则是正常体重的4.8倍,体重每增减4.5kg,膝关节骨性关节炎的发生率可上升或下降40%。如果减肥成功,有症状的发病率在男性可减少26%～52%,女性可减少28%～53%[1]。因此应通过控制饮食、改善食物结构(低脂肪、低糖、低钠质饮食)、加强非负重运动等方法减轻体重。

2.4 进行合理的体育锻炼 疼痛缓解后,每日平地慢走1～2次,每次20～30min。活动量以身体舒服、微有汗出为度,贵在持之以恒。尽量减少上下台阶、跑步等使膝关节负重的运动,避免、减少关节软骨的磨损,不得已上下台阶时最好扶楼梯或手杖。老年人不要以半蹲姿势,作膝关节前后左右摇晃的动作。因半蹲时髌面压力最大,摇晃则更会加重磨损,致使膝关节骨性关节炎发生。

2.5 运动疗法 机体由于生理衰老出现肌肉萎缩、肌力下降,对关节的保护功能降低,致关节失稳,关节软骨易受损伤而引起膝关节骨性关节炎。患者由于疼痛引起生活活动能力下降,导致肌肉等运动器官的废用,肌肉进一步萎缩,病变进一步发展,如此陷入恶性循环。运动疗法可增加膝关节周围肌肉的肌力,打破恶性循环,促使病情好转。国际上有不少临床随机对照试验证实,运动疗法的镇痛效果并不亚于药物治疗,即使对末期患者,运动疗法对病人活动能力的改善也是十分有效的。(1)肌肉锻炼:每日 2～3次,每次20～30下。腿部运动:平卧,伸直腿、提起腿;侧卧提腿;俯卧屈膝;站立时,膝部由微曲至伸直。(2)关节活动(每日2～3次,每次20～30下):A仰卧屈膝;B坐位,伸直膝部;C伸展筋肌(每日 1～2次,每次 10～20下),a拉大腿筋;b拉小腿筋。

2.6 膝关节骨性关节炎在本科常用治疗方法 包括药物治疗、中医中药、关节内注射治疗。(1)药物治疗:常用的药物包括各种消炎止痛药与骨性关节炎的特异性药物等。消炎止痛药长期用于老年人有引起消化道溃疡及损害肾功能的风险,故应慎重。特异性药物包括硫酸氨基葡萄糖(维骨力、乐力等)、硫酸软骨素、透明质酸等;(2)中医中药:包括中药口服、中药热敷、针灸取血海、犊鼻、足三里;推拿等,临床效果明显,初发者可首先选用;(3)关节内注射治疗。这也是一种能够缓解关节症状的治疗方法,关节腔内注射有保护关节、营养软骨及修复软骨的作用,临床效果明显。常用药物有透明质酸制剂和糖皮质激素,前者在国内已在临床使用了一段时间,有一定的疗效。糖皮质激素止痛效果出现快。值得注意的是,关节内注射治疗是一种侵袭性操作,要避免医源性关节内感染,对糖皮质激素的应用要慎重。

2.7 饮食宜忌 早期饮食宜清淡;久病体虚,迁延不愈时,宜适当增加滋补食品,多食补肾健骨之品。如、大枣、龙眼肉、枸杞、葡萄、虾,核桃仁,胡桃仁,黑豆枣杞汤等。脂肪过剩能加重膝关节骨关节炎的症状,故应控制高脂肪食物的摄入。如能在日常饮食中控制食入的脂肪量,症状可以缓解。这类食物有:猪肉、羊肉、动物内脏,以及油炸食品。大量饮酒、咖啡等饮料会加重膝关节骨关节炎的症状。尽量避免食用含有化学添加剂的食品,如含有色素、添味剂、防腐剂、乳化剂等添加剂的食物。这些食物中的添加剂成分可加重膝关节骨关节炎的症状。

[1]陈百成,张静.骨关节炎[M].北京:人民卫生出版社,2004:6.