中药调理在血透患者并发症中运用的体会

唐 娟

(浙江省嘉兴市第二医院,浙江 嘉兴 314000)

中药调理在血透患者并发症中运用的体会

唐 娟

(浙江省嘉兴市第二医院,浙江 嘉兴 314000)

透析;并发症;中药

随着人类透析技术的发展,血透患者的生存期毋庸置疑得到了很大的提高,但在延长患者寿命的同时,如何让透析患者并发症减少,生活质量得到改善,本科在透析患者运用中药调理方面有一些体会,现简介如下。

1 肾性贫血

是血液系统常见的并发症,红细胞生成素(EPO)生成不足是尿毒症患者贫血的最主要原因。EPO治疗也是最主要的方法,多数患者在补充 EPO,铁剂后,血红蛋白均能达到110 g/L,但仍然有部分患者存在对EPO的不敏感性,效果不理想,这时运用中医药调理则十分见效,贫血症见：面色灰黯,气短乏力,纳少寐差,唇甲苍白,怕冷喜暖,时有心悸,舌质淡,脉细。中医辨证属脾肾阳虚,气血不足。治以健脾补肾,益气生血。方用四君子汤加味：黄芪30 g,党参20 g.白术15 g,当归15 g,川芎 15 g,淮山药 20 g,茯苓 10 g,泽泻 10 g,杜仲15 g。根据临床体会,肾性贫血与其他贫血不同,笔者在临床上除了辨证,还要辨病论治。肾性贫血不能大量用熟地,阿胶等滋腻之品,否则加重脾胃湿困不运,而应加用健脾化湿类药,如茯苓,砂仁等健脾开胃,起到较好的疗效,在维持性血透期间,坚持服药2周以上,可以减少促红细胞生成素的用量。

2 习惯性便秘

有数据显示40%～70%透析患者患有便秘,其往往导致患者头痛头晕、腹胀、食欲减退、睡眠不安、心烦易怒;更甚者诱发患者血压升高、出血性脑卒中,这可能和透析患者胃肠功能障碍和饮水量的严格限制,缺乏运动,精神紧张等因素相关,临床上通过观察,大部分便秘的透析患者因虚而秘,或津亏或阳虚症状比较明显,津亏症见形体消瘦,乏力,腰膝酸软,心烦少眠,大便干结,舌红少苔,脉细数,治法滋阴通便,方用增液承气汤加减,玄参 10 g,生地 10 g,生大黄 5 g,制首乌15 g,加杏仁、瓜蒌仁增强润肠之效。偏阳虚症见大便排出困难,面色白,四肢不温,腹中冷痛,舌淡苔白,脉沉。治则温阳通便,方药：肉苁蓉 15 g,升麻10 g,泽泻6 g,枳壳10 g。诸药合用,疗效甚佳,透析患者便秘切忌盲目攻下通腑,犯虚虚之戒。

3 皮肤瘙痒

据报道透析前尿毒症瘙痒的发生率约为36.1%,透析后瘙痒的发生率可达到60%～90%[1],近年来透析患者皮肤瘙痒的研究表明,可能与肾衰时尿素氮、肌肝、尿酸等代谢产物潴留,对皮肤刺激,皮脂腺分泌减少及汗腺萎缩致使皮肤干燥有关,也可能与继发性甲状旁腺功能亢进,钙磷代跗紊乱、维生素A过多症、透析膜成分的变态反应,以及普通皿液透析难于透出的中分子毒素在体内的蓄积有关。血液透析,超滤,灌流等可以一部分缓解瘙痒,但是价格昂贵,而且顽固性的瘙痒见效甚微,此时可以采用中药薰蒸法。症见：皮肤干燥,面色萎黄,舌质淡,苔薄黄,脉弦。中医辨证属血虚阴亏,风燥内生。治以养血润燥,清热解毒。处方：北沙参20 g,玄参20 g,生地10 g,青蒿10 g,蝉蜕6 g,丹参10 g白鲜皮10 g。地肤子10 g,土茯苓20 g,蒲公英 15 g,上方文火煎40 min,共取浓汁2000 mL兑入浴缸适量热水中,药浴 30～60 min,年老体弱者可适当减少药浴时间。以上处方亦可浓煎至100 mL内服。中药治疗维持性血透引起的皮肤瘙痒,效果明显。一般用药4～6剂即可缓解瘙痒症状。

4 顽固性低血压

透析中低血压是常见的并发症之一,一般认为可能与以下因素有关：血容量不足、超滤脱水过多过快、周围血管反应低下、自主神经功能不全、左室收缩与舒张功能减退、内源性血管活性物质失衡、不恰当使用降压药物、血透过程中进食、营养状态、个体差异等。笔者在临床观察到低血压患者主要是传统医学中的脱证,症见面色苍白,四肢湿冷,脉细数,语声低微,证属心气亏虚,气虚阳脱,治以补益心阳,益气固脱,临床上用得比较多的是参附注射液,主要是红参,附子的有效提取物,参附注射液可通过强心使有效血液循环量增加,起到升压作用[2],极大提高患者对透析的耐受性。参附注射液30 mL和10%葡萄糖20 mL静脉推注,或者参附注射液100 mL或者更大剂量,稀释在葡萄糖中静滴,都可以取得较好疗效。据观察适当增大剂量可提高临床疗效[3]。

5 高磷血症和继发性甲状旁腺功能亢进

高磷低钙血症,1,25(OH)2–VitD3水平低及钙磷乘积高是肾性骨病发生的重要因素,是透析患者后期一种常见并发症,严重影响患者的生活质量,血磷是独立的一个危险因素,其作用于甲状旁腺细胞使其增生而发生继发性甲状旁腺功能亢进,导致血PTH显著增加,而血PTH参与了肾衰患者的多脏器损害。因此控制血磷是预防远期并发症的重要方面。目前磷结合剂较少,含铝的磷结合剂长期使用,可致铝中毒,含钙的磷结合剂部分高钙高磷的患者不适合用,可能使血钙含量更高,发生转移性钙化。不含钙不含铝的磷结合剂如思维拉姆,国内市场无,且价格昂贵,一般患者承受不起。中药的海螵蛸的碳酸钙(CaCO3)含量在90%以上[4],还含有大量的镁、铜、铁、锰、锌等对人体有益的微量元素。将海螵蛸打粉,每日3 g,餐中服,可有效降低血磷,降低PTH水平。且对血钙水平影响不如碳酸钙[5]。

目前血液透析患者服中药的很少,可能和患者之前长达数年服用中药已经厌烦有关,也和透析患者要严格控制摄水量有关。因此给透析患者开中药要少而精,煎药要浓煎至100 mL,甚至隔日服1次。能做成胶囊丸剂的尽可能改变剂型。这些更有利于透析患者的中药调理。

[1]Szepietowski JC,Siko ra M,Kusztal M,et al.Uremic pruritus：a clinicalstudyofmaintenancehemodialysispatients[J].JDermatol,2002,29(10)：622～ 627.

[2]杨芳炬,郑有顺,李东晓,等.参附注射液的微循环作用研究[J].生物医学工程学杂志,2003,20(1)：91.

[3]崔杰强,李南夷,丁红梅.不同剂量参附注射液治疗休克的疗效观察[J].新中医,2004,36(6)：29.

[4]赵云涛,李琨,黄燕,等.海螵蛸入药部分和废弃部分 8种无机元素分析[J].广东微景元素科学,2002,9(12)：35～37.

[5]刘连升,胡岗.海螵蛸对25例尿毒症血液透析患者血磷和甲状旁腺素的影响[J].中医杂志,2005,46(11)：837～838.

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