突发事件应急药材保障中药材品种需求特点和选择的思考

陈 静，顾文华，陈盛新，舒丽芯

(第二军医大学药学院，上海 200433)

突发事件应急药材保障中药材品种需求特点和选择的思考

陈 静，顾文华，陈盛新，舒丽芯

(第二军医大学药学院，上海 200433)

目的探讨突发事件卫勤保障药品品种体系建设，提高突发事件的药材保障效率。方法对突发事件药材需求特点进行分析，确定药材选取的范围、原则和遴选时应注意的问题。结果和结论突发事件药品选取工作关系到整个卫勤保障的成败，只有按照科学合理、有效经济的原则进行,才能为药品保障系统发挥更强更有力的支撑作用。

突发事件；药材保障；药材;需求

经济与技术的高速发展，带来了自然与生态环境的破坏，突发的重大灾害不断发生；由于政治经济文化领域的冲突，以及恐怖事件导致的人为灾难时有发生。这些自然的和人为的灾难一旦发生，就会对社会的经济、政治、文化的稳定发展以及人们的身心健康和生命安全造成极大的伤害和影响，这是人类在新世纪要面对的不可忽视的重大公共卫生问题[1]。

应急药材保障是医疗机构应对突发公共事件至关重要的保障环节，决定着应急保障的质量和效果，近年来也越来越受到关注。要想达到“精确型”药材供应保障的目标，如何遴选出安全、有效、经济的药品是关键环节，而突发事件药材的遴选工作较其他药品目录的遴选有着较大的不同，它不仅考虑突发事件发生地区的人口结构、地理和气候环境因素和疾病模式等一般资料，还要考虑药材补给方式、任务的强度和执行时间等因素。本文通过回顾近几年军队遂行的重大抗冰救灾、抗震救灾、抗洪救灾、恐怖袭击事件等卫勤保障任务的实践，提出突发事件药品的选取方法和建议。

1 突发事件药材需求的特点

1.1突发事件种类多样，药材品种需求多 目前，我国执行的突发事件的救援任务包括自然灾害、事故灾害、公共卫生事件、社会安全事件等，从药品需求角度来看，各类突发事件疾病的伤病谱和伤病率各有不同，对药材的需求存在较大差异。如地震灾害中，伤员的特点是前期主要以外伤为主，包括骨折、开放性伤、颅脑损伤、挤压伤、多发性损伤。外伤伤员基本得到救治后，消化系统和呼吸系统疾病等内科疾病和皮肤病逐渐增多。消化系统疾病以胃炎和腹泻为主，呼吸系统疾病以上呼吸道感染为主，皮肤病以接触性皮炎和手足癣为主。灾区生活逐渐恢复正常后精神障碍成为突出问题，主要表现为疲劳、淡漠、失眠、迟钝、易怒、焦虑、不安等。而水灾发病谱显示，洪灾后发病率上升的病种主要是与水污染密切相关的各种常见疾病和肠道传染病。如红眼病、皮炎、腹泻及痢疾等肠道传染病，而虫媒和自然疫源性等其他传染病的发病总数通常不足10%[2]。火灾致伤通常为烧伤，但烧伤不仅局限于皮肤，还会导致眼部损伤和呼吸道损伤；另外严重的烧伤还可致烧伤性休克、胃肠道应激性溃疡、肺部感染、心功能不全、应激性糖尿病、脑水肿、急性肾衰、化脓性血栓性静脉炎等严重并发症。因此，突发事件救治药材品种需求远远超出某类伤病所需的救治药品。

1.2突发事件救援周期长，药材数量需求大 突发事件虽然持续时间短，但是事件后的救援工作一般要持续3～6个月，加之公共设施(包括通信、电力、公路、铁路、机场等)、卫生装备(救护车、药品、担架等)常遭到破坏[3]，客观上给药材的及时补给增加了难度，因此，在药材保障时需要充分考虑补给的难易程度，随时调整药材供应的数量。例如，5.12汶川地震发生后，受伤人数超过37万，其中近10万伤员需要住院治疗，重伤人数超过1.5万人。如此巨大的受伤人数带来极大的药材需求压力，特别是在灾区大量医药资源受到严重破坏和影响，药材筹措的困难可想而知。根据四川大学华西医院收治的2 338例地震伤员用药类别和总量的统计显示，地震后3周内药材需求数量巨大，其中以调节水电解质及酸碱平衡用药的用量最大(1 922袋)，其后依次为抗感染药物(1 130支)，生物制品(362支)，止血药(245支)，镇痛药(207支)[4]。可见，要在短时间内完成灾害事件药材的筹措任务，不仅需要建立完善的药材储备体系，更需要对各类突发事件的药材储备品种和数量进行充分而深入的研究。

2 突发事件药材品种的选取主要依据

由于突发事件对药材品量的要求较高，不仅要求药品是经过长期广泛的使用、疗效确切、不良反应发生率低、经济学评价合理的品种，而且要求药品在治疗过程中能迅速起效，携带和使用方便。目前我国市场上流通的药品品种有1 900余种，如何从这么多的品种中选取真正有效、安全、经济的药品是保证突发事件药材保障工作顺利完成的重中之重。为合理选择药材品种、节约人力和财力，结合各类突发事件伤病发生规律和救治特点，可以考虑从现有的国家或军队的药品目录中选择适当的品种进行保障，如2009年版的《国家基本药物目录》、师以下部队药材目录等，这样不仅可以保证药品的临床疗效、解决药品的可及性问题，还可便于药品的储备和运输。

3 突发事件药材保障目录中药材选取的原则

3.1安全有效、使用可靠 突发事件中药品选择首先需要考虑那些在临床长期实践中已经被证实安全有效、使用可靠的药品，例如已经列入国家基本药物目录的品种、师以下部队战时常备药材品种和师以下部队战救药材品种。国家基本药物是指医疗、预防、康复保健、计划生育等必需的疗效确切、安全可靠、适合一国国情的药物。一般来说，国家基本药物是需求量最大，效果最好，使用最安全的品种。其次，选择国家基本医疗保险用药目录的品种。基本医疗保险用药是指临床治疗必需，使用广泛，疗效好，同类药品中价格较低的药品。第三，选择师以下部队战备药材和战救药材目录中的品种。战备药材和战救药材是能满足军队在平战时的经常性医疗(日常补给)和战救(战斗保障)对药材的需求。军用药材供应标准中的品种都是经过临床实践充分考验、具有高效、速效、长效并具有多种功能、多用途的药材。第四，选择军队特需药品。军队特需药品是专用于战伤和军事特殊环境引发疾病的防治药品。如创伤止痛片、抗神经毒急救自动注射针、长效缓释驱蚊凝胶、抗核辐射药品等。按照这样的原则筛选品种既有利于保障基本医疗的救治需要，又能合理控制药品费用。

3.2根据临床用药的科学化和合理化选择品种 通过对不同类型的非战争军事行动的伤病谱的分析和对循证药学资料的查询，可以淘汰部分疗效不确定的品种。如氨溴索，目前祛痰药的种类很多，使用最为广泛的是氨溴索、溴己新两种，而氨溴索是溴己新的活性代谢产物，在促进痰液排出方面明显优于溴己新，且使用方便、安全。根据救治的效果不同，选用不同的药物。又如明胶海绵对创面毛细血管渗血有止血作用，主要用于创伤止血，其优点为大剂量应用后不影响凝血机制，不干扰交叉配血，很少引起变态反应，体内存留时间短[5]。在突发事件救援中，外科及创伤手术中广泛出血与渗血是经常遇到的难题，减少出血，对患者预后有着重要的影响，明胶海绵在某些方面可发挥这一重要角色，但明胶是一种异物，可能增加伤口的感染率，尤其是污染的伤口，且黏附性较差，易脱落[6]。因此，可考虑作为注射用血凝酶、酚磺乙胺注射液、氨甲环酸注射液等止血药物未获预期效果时的补充止血药物。

3.3精简品种、注重疗效 根据突发事件的不同特点，结合《战伤救治规则》，卫勤保障必须最大限度地降低伤死率和致残率，因此，在品种选择中应考虑药品药理作用的同时，结合药物动力学数据寻找合适品种。如在选择预防破伤风感染的疫苗时，有破伤风抗毒素和破伤风人免疫球蛋白两个品种，破伤风抗毒素系用破伤风免疫马血浆制取的抗毒素球蛋白制剂，对人体有很强的过敏原性,注射前必须先做过敏试验，观察30 min，注射部位无明显反应时才能使用，其过敏反应率为5%～30%,目前在一些发达国家早已明令禁止使用马血清破伤风抗毒素。而破伤风人免疫球蛋白具有无需进行药物过敏试验，且过敏性反应率低、效价高、体内半衰期长(3～4周)、使用方便等优点，但是较破伤风抗毒素价格高很多[7,8]。在确定非战争军事行动药品品种过程中，应结合各类行动救治的特点，合理、规范选择品种。

3.4尽可能选用体小轻便，使用方便的品种 随着医药市场的不断发展和繁荣，不仅药品的品种在不断的增加，延长药品疗效、减少服用次数的新剂型也层出不穷，如贴片、舌下片、缓释片、控释片等。因此，在可行的情况下，突发事件应尽量选用新剂型，如二氢埃托啡舌下含片、布洛芬缓释片、曲马多缓释片、吗啡控释片等。又如腹泻病是非战争军事行动中的常见病和多发病，如5.12地震后，截止6月10日，仅四川省彭州市小鱼洞镇就接诊腹泻病例215例。腹泻可导致脱水,而持续腹泻引起营养不良。根据1975年WHO/UNICEF推出口服补液盐(ORS)配方配制的标准ORS适用于各种年龄、任何病因引起的腹泻,且服用方便，经济，口服无痛苦，病人易于接受，且具有症状缓解快等优点,可以广泛运用于腹泻病人的救治[9]。

3.5供应充分，价格适宜 由于我国经济实力有限，应在满足医疗救治基本需要的前提下，本着量力而行的原则，根据市场药材供应和突发事件发生时候筹措情况选择品种。

3.6坚持医疗救治的连续性和序贯性 为达到最佳的救治效果，在选择救治药品时，注意选用品种的连续性。如抗感染药物统一为注射用药、注射液和片剂。品种统一体现了救治的连续性和继承性，有利于抗感染效果的发挥。但同时考虑了不同救治类型的差别，在给药途径和给药剂量上进行了适当的调整，以满足救治的需要。

4 突发事件药品选取中应考虑的问题

4.1兼顾药品的选择需求 众所周知，药品存在首要需求和选择需求，主要原因有两方面，一是不同的患者对同一类药物的敏感性不同，药品使用存在较大的个体差异；二是对于同种疾病可以选择不同类型的药品进行治疗。循证评价可以做为协调药品的首要需求和选择需求之间关系的有效手段，为突发事件药品的选择发挥重要作用。具体的做法就是通过查找循证药学数据，获得不同药品在治疗同一疾病过程中的安全性、有效性和经济性的资料，为选择非战争军事行动药品品种提供相应的临床基础。

4.2提高不同类型突发事件药材品种的衔接和协同性 突发事件情况复杂，各类行动的救援存在明显差异性，但通过对不同类型事件伤病谱的分析，我们发现突发事件伤病的发生仍有规律可循，如外伤治疗是各类突发事件都必须面临的问题，在选择治疗药物时可以尽量选择相同的品种，以减少药物储备和使用过程中的复杂性。

随着医药卫生事业的发展日新月异，新药新剂型不断涌现，突发事件药材品种应定期进行增删，可考虑3～5年修订一次，以适应不断发展的需要。遴选突发事件药材是一项永无完结的工作，也是一项永远进取的工作，只有这样才能把握住药物发展脉搏，使它真正成为突发事件医学救援的用药指南。

[1] 刘旭华，白宗仁，陈盛新. 军队药材供应站应急药材保障的现状及改进[J]. 药学实践杂志，2005，23(4)：236.

[2] 刘明恒.灾害药材模块化研究[D].上海：第二军医大学，2000.

[3] 周建丽，程乃俊，谢祥红，等.抗震救灾药材保障的难点及对策[J].人民军医，2008,51(7)：714.

[4] 李 健，徐 颋，刘可欣，等.汶川地震急诊患者3周用药情况分析[J].中国药业，2009,18(15)：46.

[5] 许 申.氨溴索的临床应用进展[J].临床肺科杂志，2009,14(8)：1053.

[6] 刘新东.局部用止血药物在外科手术中的应用[J].河北医药，2004,26(1)：52.

[7] 陈 阳，王文琴.人破伤风免疫球蛋白在开放性创伤中的临床应用[J].贵州医药，2005,29(10)：214.

[8] 陈 丽，宋晓岩.破伤风抗毒素的安全使用[J].解放军护理杂志，1998,15(4)：52.

[9] 叶礼燕,唐向国.口服补液疗法的历史与现状[J].实用儿科临床杂志，2008，23(7)：558.

2011-01-05

[修回日期] 2011-01-22

Reflectionondemandcharacteristicsandselectionofmedicinalspeciesinemergencypharmaceuticalsupply

CHEN Jing, GU Wen-hua,CHEN Sheng-xin,SHU Li-xin

(Department of Pharmacy Administration, School of Pharmacy, Second Military Medical University, Shanghai 200433, China)

ObjectiveTo investigate the system of emergency medical supply and enhance the efficiency of drug supply in emergency.MethodsCharacteristics of emergency medicine were analyzed, the scope, principles and problems of medicine selection were determined.ResultsandConclusionSelection of emergency drugs was the key factors for medical support. In accordance with scientific, rational, efficient and economic selection principles, the drugs could play a stronger supporting function to the whole medical support system.

emergency; medical supply; drug；demand

上海市重点学科建设项目资助(B907).

陈 静(1977-)，女，讲师.Tel：(021)81871325，E-mail:cjchen_02@163.com.

陈盛新.Tel：(021)81871323，E-mail:sxchen@smmu.edu.cn.

R821

B

1006-0111(2011)02-0135-03