二维及彩色多普勒超声诊断涎腺多型性腺瘤的临床价值

刘红梅

(铜川矿务局中心医院超声科，陕西 铜川 727000)

二维及彩色多普勒超声诊断涎腺多型性腺瘤的临床价值

刘红梅

(铜川矿务局中心医院超声科，陕西 铜川 727000)

目的探讨二维及彩色多普勒超声对涎腺多形性腺瘤的诊断价值。方法对经二维及彩色多普勒超声检查，后经手术及病理证实的52例涎腺多形性腺瘤进行回顾性分析。结果涎瘤多形性腺瘤形态尚规则，多数为圆形或椭圆形，呈结节状或分叶状。包膜完整或间断，内部回声均匀或不均匀，可有囊性变区或钙化。结论二维及彩色多普勒超声在涎腺多形性腺瘤的诊断中具有重要价值。

二维超声；彩色多普勒超声；涎腺多形性腺瘤

近年来高频探头及彩超的临床应用，为我们提供了研究浅表器官的可能[1-2]。本文回顾性分析了铜川矿务局中心医院2006-02～2011-0552例涎腺多形性腺瘤(又称涎腺混合瘤)，经随访这52例混合瘤全部手术并经病理证实，超声诊断符合率达99%以上，为临床诊断提供了可靠的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006-02～2011-05因颌面颈肿块进行超声检查，提示涎腺多形性腺瘤而有病理结果的52例，其中男性28例，女性24例，年龄最小的21岁，年龄最大的72岁，平均年龄51岁。病程最短为7 d，最长达15年，平均病程为3.2年。

1.2 仪器和方法

1.2.1 仪器 采用美国HP2000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5.5-7.5 MHZ，美国GELOGIQP5彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.0-12 MHZ。

1.2.2 检查体位 病人仰卧位于检查床上，身体放松，颈后部垫一枕头，头转向健侧，使头稍后仰，充分暴露被检查区域，以便于探测，探测时常常与健侧相互比较，对比检查。腮腺扫查前一般不需要做特殊准备，要注意对下颌角周围深部腮腺的探查，对病变部位应作纵横切面的十字交叉位扫查，分别测量上下左右及前后三径线。重点观察形态，包膜，边界及内部回声情况。用CDFI观察病灶内血流分布情况。

2 结果

本组所选的52例涎腺多形性腺瘤，均经手术和病理证实，经超声检查提示涎腺多形性腺瘤的占48例，有4例提示为涎腺实性占位性病变。其中44例来源于腮腺，24例位于左侧腮腺，20例位于右侧腮腺，有8例来源于颌下腺，其中左侧占3例，右侧占5例.左右侧发病比例无明显差异。

涎腺多形性腺瘤的声像图表现：腺体正常大小，或局限性增大，太大时可以变形，肿瘤多数形态规则，边界清晰，呈圆形或椭圆形，表面光滑，当肿瘤较大时，可呈分叶状。有完整或不完整的包膜，病灶与周围正常腺体组织分界清晰。内部回声呈多样化改变，有呈均质实性回声，但略弱于正常腮腺组织，有呈欠均质的等回声，有体积较大的，如继发囊性变时，肿瘤内可见大小不等的无回声区或分隔等。

本组混合瘤34例有包膜，呈等回声或略强回声，包膜不完整的有11例，有7例无包膜。有18例内部回声表现为实性均质的略低回声，19例内部回声表现为等回声但分布欠均匀，12例继发囊性变，可于等回声瘤体中出现大小不等的液性暗区，有3例内可见钙化灶。

3 讨论

涎腺多形性腺瘤又称涎腺混合瘤，为口腔颌面部最常见的肿瘤之一，来源于涎腺上皮。肿瘤内除上皮成分外还常有黏液组织或软骨样等组织。涎腺混合瘤约80%发生于腮腺，表现为腮腺区的组织膨隆，特别是耳垂，颌后区最为明显，其中绝大部分位于腮腺浅叶，极少数发生在腮腺深叶，常表现为咽旁软组织向中线膨隆畸形，混合瘤质中等，表面光滑，为无痛性，且生长缓慢，推之可动，如混合瘤在生长过程中突然加快，质地变硬，且肿瘤与深部组织及皮肤固定，界限不明显，局部发生持续性疼痛，并发生面神经瘫痪以及颈部淋巴肿大常为恶变的征象。

涎腺多形性腺瘤的不同超声表现应注意与其相似图像的其他疾病相鉴别。首先应与较小的囊性变鉴别，较小的多形性腺瘤直径在1～2 cm时，可呈低回声有时近似无回声，内部透声性差，并且无后方增强效应，而囊性变则后方增强效应明显，且侧边回声失落。对于实性占位性病变，除了考虑此病外，还需与腺淋巴瘤、恶性肿瘤等作鉴别。

多形性腺瘤与腺淋巴瘤的鉴别：多形性腺瘤形态规则，境界清晰，呈分叶状，多有完整的结蒂组织包膜，部分可出现包膜连续中断，内部回声呈均质或不均质，并可继发囊性变区或出现钙化灶。而腺淋巴瘤形态规则，表面光滑，呈卵圆形，有完整的结蒂组织包膜，内部回声还可以很低，近似无回声区。其鉴别要点为多形性腺瘤触诊较硬且内部回声稍强，结节多见。而腺淋巴瘤则以低回声区呈“管道样‘或”网格状”结构为特点[3]。

多形性腺瘤与恶性肿瘤的鉴别：可从肿块的境界，内部及后方回声及血供特点等几方面进行鉴别，涎腺恶性肿瘤发生于腮腺的最多见，多数为中年以上患者，临床首先出现无痛性肿块，质较硬，界限不清，不活动。声像图表现为：肿瘤表面不光滑，边界不清，包膜不完整，向周围正常腺体组织浸润，内部以中、低回声多见，中央部可变性坏死、液化呈无回声区，后方回声衰减，肿瘤血供丰富，收缩期峰值流速超过60 cm/s，部分患者可伴有周围淋巴结肿大，肿瘤呈分叶状，边界清楚但不光滑，内部回声不均，可见少量簇状强回声，多见于低度恶性肿瘤。肿瘤形态不规则，边界不清晰，内部回声高度不均，可见较多簇状强回声或“靶样”回声，有时可伴有声影，此型仅见于恶性肿瘤。部分患者可伴有周围淋巴结肿大，涎腺多形性腺瘤大多数有包膜，界限清晰，后方无衰减，血供特点表现为中等血流强度，收缩期峰值流速低于50 cm/s，且一般不出现簇状强回声和“靶样”回声[4]，不侵犯所在腺体。

目前报道能观察到的最小腺体混合瘤直径为0.4 cm，此时临床尚不能触及，其它影像技术亦难于显示，表明超声检查对肿瘤早期小病灶的优越性[5]。

综上所述，高频探头及彩超是检查涎腺混合瘤无创而简单易行的好办法，除了可以清楚的显示肿瘤的部位，大小、形态、内部结构外，还可以明确肿块与颈动脉及颈内静脉等重要结构的关系，对涎腺多形性腺瘤的诊断及鉴别诊断可以做出有效的诊断。对临床确定治疗方案及保证手术的安全具有重要的意义。

[1]Ozbek S.Arkun R.Kill R,et al.color Dopper flow ultrasonography in the evaluation of superficial solid temor[J].JCU,1995,233-238.

[2]Cammarota T,Pinto F,Magliaro A,et,al.Current uses of diagnotichigh-frequency. US in dermatology[J]. Euro J Radiol, 1998,27(Supple2):215-223.

[3]郭军，张玉玲，赵莉，等.颌面部肿块的超声诊断与鉴别诊断[J].中国超声医学杂志，1997，13(8)：60-64.

[4]王德延.肿瘤病理诊断[M].天津：科学技术出版社，1987：315.

[5]张缙熙、姜玉新.浅表器官及组织超声诊断学[M].沈阳：科学技术文献出版社，2006：79.

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A

1672-2639(2011)03-0038-02

2011-07-05；责任编辑徐文梅]