竞技跆拳道运动员膝关节损伤机制及前十字交叉韧带损伤康复手段的研究

鞠 杰，陈 超

（北京体育大学研究生院，北京 100084）

竞技跆拳道运动员膝关节损伤机制及前十字交叉韧带损伤康复手段的研究

鞠 杰，陈 超

（北京体育大学研究生院，北京 100084）

本文主要从实践操作的角度出发，总结在针对某高水平运动员膝关节前十字交叉韧带修复手术后进行的康复训练，以期对在运动实践中遇到相同问题的教练员给于一定的帮助。

竞技跆拳道；韧带；损伤；康复手段

竞技跆拳道运动员膝关节损伤在所有伤病中占很大的比重，据《国家跆拳道队2008年北京奥运会科研成果汇编》显示，中国国家跆拳道女运动员膝关节的损伤占到47.5%，大约占到一半。其中，主要以膝关节周围韧带的损伤最为严重，康复治疗也比较困难。可以说，膝关节损伤是影响竞技跆拳道运动员技战术发挥以及运动员运动寿命的主要原因。

1 竞技跆拳道常见膝关节损伤的机制

1.1 跆拳道激烈的对抗性引起的损伤机制

跆拳道是一项激烈的对抗性项目，运动员在躲闪腾挪之中，抓住时机发力踢击，并且要对对手的攻击进行防守。对峙的过程中，难免就会出现相互碰撞的情况，膝关节因碰撞而引起各种急性的损伤非常常见，如髌骨的损伤、半月板的损伤等。此外，由于运动员重心的不断改变，需要腿部的移动来稳定重心。在这种情况下，由于运动员自身膝关节的位置不正确导致小腿处于外旋或内旋的状态，或由于对手所施加在膝关节的外力导致膝关节向内或向外的过伸，都有可能引起运动员膝关节内外侧副韧带或前后交叉韧带的损伤。

1.2 跆拳道专项技术特征引起的损伤机制

跆拳道运动技战术特点要求运动员在训练和比赛过程中充分发挥踢腿的技术，膝关节不断屈伸，比较容易踢空，由于惯性的作用产生过伸，由此而引起的损伤是一些慢性损伤的主要原因，如髌软骨的疼痛。

跆拳道运动中，运动员经常在一些非正常生理结构状态下完成技术动作，如在小腿内外翻的情况下进行伸膝、屈膝，使半月板加在股骨髁和胫骨平台之间受到急剧的磨损、捻转。

1.3 运动员膝关节稳定性差引起的损伤机制

从膝关节的解剖结构来看，膝关节本身缺乏稳定性，只能借助周围的肌肉韧带等来进行加固。有研究表明，如果腘绳肌能达到股四头肌力值的50% ~ 80%，就能对膝关节的活动起到有效的调制作用，并且增强其柔韧性与灵活性。对膝关节内外侧起保护作用的重要的肌肉还有缝匠肌、阔筋膜张肌、大收肌、股薄肌等。此外，稳定性差还有一个原因就是运动员膝关节的本体感受性差，动作不合理的情况下不能在最短的时间内将膝关节调整到正常的解剖位置。

2 竞技跆拳道运动员前十字交叉韧带断裂的术后康复训练

膝关节内有前、后十字韧带（又称交叉韧带），前十字韧带起自胫骨髁间隆起的前方，向后，上、外止于股骨外髁的内面。前十字交叉韧带断裂康复训练开始的时间应该在手术之后的第二天开始进行，这样可以更有效地防止肌肉的萎缩，也可以增加肌肉的能量代谢，为以后的康复训练打好基础。在针对运动员的康复训练中，根据运动员运动能力恢复的情况，将康复训练划分为三个阶段如下所述。这三个阶段之间没有明显的界限，可以根据运动员能做哪些练习来进行界定。

2.1 小负荷力量下，关节各角度运动幅度的恢复

这个阶段的时间相对来说比较长，因为运动员在做完手术之后，前期基本上腿都是不能动的，腿只能保持伸直状态，不能弯曲，这个时候就要做一些直腿的练习，这样也能够练到腿部的肌肉，后期可以增加弯腿的一些练习。

2.1.1 训练的内容 （1）仰卧躺在床上，健侧腿屈膝支撑，伤腿直腿上抬，大腿保持与另一条腿平行，30秒一次，放下，或者连续地抬放腿，动作要慢。（2）侧卧躺在床上，直腿上抬到最大限度，然后缓慢下降，可以持续30秒，或者连续进行。（3）期间可以做一些腰腹肌的练习和上肢力量的练习。（4）腿的弯曲与伸直练习。修复手术后一段时间，运动员会出现膝关节屈伸都比较困难的时期，就要坚持进行直腿的练习，具体可以用俯卧，在脚踝悬吊适当重物的方法，一次5分钟。两天一次，直到腿可以完全伸直。屈腿的练习，采用坐姿屈腿，使脚后跟与臀部逐渐接触，达到与健侧腿相应的水平。（5）腿的弯曲有一定的幅度之后，就要开始做一些弯曲范围之内的力量的练习，比如弯腿走。（6）大腿后群、臀大肌的练习：扶墙抗组后摆（臀大肌、后群）侧后摆、侧摆（臀中肌、臀小肌）、跪撑单腿直腿环绕的练习。（7）脚踝的练习：跆拳道运动员在踢击的时候需要脚踝的旋转动作。（8）克服自身体重练习：上低台阶，直腿蹲起。（9）各角度登伸练习：站立，健侧腿支撑，上体姿势正确，向前看。另一腿想前后左右各个角度任意一个伸出，接触地面，重心压上，然后登伸复位。本阶段后期，视情况，可调整处：腿伸出的距离，蹬伸的速度。

表1 第一阶段膝关节康复训练周训练计划

表2 第二阶段膝关节康复训练周训练计划

表3 第三阶段膝关节康复训练周训练计划

2.1.2 训练方法改进方案 （1）运动员的卧位直腿抬可以全程用手施加一定的阻力慢做，也可以采用离心的训练方法和前期阻力然后松手以培养肌肉的速度感觉。（2）幅度的训练要慢慢地加大幅度以及施加的负荷，注意运动员腿各个方向的幅度练习，如运动员各个方向弯腿对抗负荷走、运动员抗负荷侧移。训练结果证明，前中期这种方法对运动员克服发力障碍非常有效。（3）加入一些与专项技术相关的幅度练习，如让运动员控腿慢踢、仰卧下劈、扶墙后踢、侧蹬墙推踢等。

2.1.3 注意事项 （1）力量训练以主动收缩为主，提高运动员神经对肌肉的控制能力。（2）肌肉收缩的角度要全面，速度要慢些，增加控制能力，增加肌肉有氧能力，加强小肌肉力量的力量及运动感觉。（3）保证正确的姿势，避免出现因疼痛产生的代偿现象。（4）注意训练中采取必要的保护措施。（5）训练之后冰敷。

2.1.4 每周训练计划的安排 这阶段的训练，练习的负荷与强度也比较少，做一些重复的训练为主，而且在练习的时候运动员可以根据项目的特征，做一些其他方面的训练，如腰腹肌的力量训练、上肢的力量训练以及与技术相关的一些幅度的练习。（表1）

运动员通过这一阶段训练，腿的运动幅度能够恢复到与健侧差不多的水平，在被动压腿的时候能够恢复到伤前的水平，两腿主要的差距在力量方面，可以进行下一阶段的训练。

2.2 中等负荷力量下，神经肌肉支配能力（稳定协调能力）与速度的训练

2.2.1 训练主要内容 在这个阶段开始的时候，运动员在不抗阻的情况下，腿部可以做一些大幅度的主动收缩，也可以在某种程度（角度、幅度）上做一些速度和抗阻的练习。在抗阻的情况下，到达一定的角度会出现疼痛的感觉，采取站立姿势时，腿向各个方向登伸用力的时候，可以用较小的力量，不能用快速的爆发式的力量。这种状态下训练的主要手段包括以下几个部分。

（1）力量方面。这个阶段力量训练仍然是重点，但是要采用多样化的训练手段，因为运动员的康复不仅仅需要的是肌纤维的肥大，还需要神经系统控制能力的增强，各角度、各种幅度用力的感觉，也就是要从力量的大小、快慢、方向、轨迹入手，不仅仅单肌肉的力量要增加，而且要注意肌群力量的增加、肌内协调性以及肌群协调性的加强。

（2）幅度方面。关键要注意运动员主动收缩的幅度。在抗阻力的时候，要注意保持在疼点以上的部位。可以采用的方法如：克服自身体重的蹲起，然后慢慢的加一些负荷。上下台阶，逐渐调整台阶的高度，然后可以逐渐地负重。

（3）速度方面。这个时期，运动员在整个的幅度之内，不可能做全速的练习，但是在一定的幅度之中可以做速度的练习。在速度训练中要从小的幅度开始训练，然后慢慢地加大幅度，直到能达到最大的幅度。全幅度速度训练初期要空腿做，然后可以慢慢地加一些阻力，比如细的皮带。

（4）神经控制。前期采用卧位各角度的脚部够靶，然后过渡到各角度的踢靶，再到站位扶墙各角度踢靶。这也是一种小肌肉的力量，这个练习也要保证有一定的柔韧性。此外，采用平衡盘做一些膝关节平衡能力的练习。训练的主要思路是：由静止的平衡控制到动态的平衡控制，再到没有准备下的动态平衡控制。

（5）爆发力训练。前期从较低的跳台上跳下制动，然后逐渐增加高度。训练中注意身体的姿势。也可采用单腿前后交叉跳、单腿左右跳等，加上全身的协调发力练习，如轻跳、高翻的练习。

（6）灵敏协调的练习。采用跟靶反应训练。对面站立，运动员保持一定的距离，教练快速向各个方位变换移动，运动员要跟上移动，而且还要保证一定的距离。

2.2.2 训练方法手段（表2）力量与幅度的训练：（1）上下台阶：注意身体姿势，头向前看，躯干正直，前脚掌着地。（2）抗阻推走：动作慢，幅度、角度尽量大、前后左右四个方向、姿势。（3）抗阻后踢：动作要慢，阻力要小，注重技术动作的正确性。（4）左右摆腿：仰卧，两腿抬起与地面垂直，左右摆腿。（5）弓步蹲起：腿养护性力量，动作慢。（6）负重蹲起：小负荷，蹲到大腿与地面平行后起来，膝关节尽量不要超过脚尖。（7）单腿静蹲：前群力量，时间2分钟，3组。（8）后群练习：运动员俯卧，抗组收小腿。（9）内外侧肌：侧卧举腿练习，仰卧肩脚支撑两个动作。（10）单腿蹲起：股内侧肌练习，逐渐调整蹲的幅度。

神经控制能力练习：（1）静态平衡能力练习：平衡盘站立，弓步下蹲、蹲位侧、单腿抱膝。（2）动态稳定性练习：平衡盘踢防，走平衡盘。

爆发力训练：（1）制动能力：跳下制动，注意姿势，要求。（2）高翻练习。（3）跳跃练习：弓步交叉跳，左右跳，单腿小跳。

2.3 大负荷力量下，运动员爆发力、灵敏协调的训练以及专项能力的恢复

2.3.1 主要训练内容

（1）腿部力量继续加强。以加强腿部大力量为基础，其中主要是针对围绕膝关节的肌肉以及韧带的训练，在这一阶段的训练中，大力量方面的训练每周要有两次，其余小肌肉力量的训练、快速力量的训练穿插于力量训练课的前后以及其他训练课的部分。

（2）腿部制动能力以及快速启动能力的提高。这一方面的能力训练主要是让腿部逐渐习惯跆拳道项目的正常训练以及实战比赛等的要求。这一部分是对前一部分能力的提升以及整合，训练中注意要与专项技战术相结合。

（3）腿部跳跃能力的恢复。跳跃能力的恢复与提高是保证后期训练强度的关键，这一部分所采取的训练方法一定要把握好分寸，安排一周一次这方面的训练。

（4）专项体力的保持与提高。这一部分采用的方法比较多，但是会依据情况采用与专项相关的训练手段，如接近实战的练习。

（5）其他能力的提高。核心力量，上肢力量，小肌肉，小关节，节奏感，灵活性等。

其中，大力量训练是基础，每周两次，腿部制动能力以及快速启动能力的提高与腿部跳跃能力的恢复是本阶段重点训练的内容，每周各安排一次的训练，但是训练的总量不会太多，一般每种方法拿出半节训练课的时间，而且两种不会出现在同一节课，或者相连的训练课中。专项体力的保持与提高是每节都要有的内容，只是依托于不同的训练手段。其他能力的练习也是每节课都要包含的内容，但是会放在准备活动，或者调整的部分来进行。

2.3.2 训练方法与手段（表3）

这一阶段的训练，很多方法还是用第二阶段的，不过负荷要大、强度要大。运动员的力量已经有了很大的提高，幅度也恢复到正常的水平，主要训练的精力集中在身体素质的全面发展以及与专项相关的爆发力、速度上面。采用一些比较综合的手段，整合各种素质的训练。

力量训练：（1）最大力量的全面增加，采用半蹲、深蹲、健步蹲起、左右弓步负重蹲起等方法。（2）爆发力的提高，采用跳深练习、跳跃练习、高翻训练、快速跑、制动练习、采用皮带进行的练习等。（3）心肺系统恢复训练，专项防守训练、专项踢靶、跑步（匀速、变速）、球类运动。

3 总 结

在针对某运动员通过以上三个阶段的训练后，运动员基本可以适应专项的练习，表明训练手段的方法的有效性。三个阶段之间没有明显的界限，以运动员能完成的动作为标准。训练中保证正确的姿势是非常重要的，此外教练员的手法也是关键的因素。训练中要以力量的训练为基础，不能忽视神经系统对肌肉运动的支配能力。专项技术是康复训练方法的导向，训练的最终目的不仅仅是运动员力量的恢复，更重要的是能够保证专项技术的要求。

G886.9

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1674-151X（2011）03-051-03

投稿日期：2010-01-15

鞠杰（1983 ~），在读硕士研究生。研究方向：体能训练理论与实践。

10.3969/j.issn.1674-151x.2011.03.022