冠脉介入术后并发症的预见性护理分析

郭洪敏

冠脉介入术后并发症的预见性护理分析

郭洪敏

冠脉介入治疗已成为冠心病的主要治疗手段之一，但毕竟是一种创伤性治疗，不可避免地会发生各种类型的并发症，如何减少并发症，提高患者的生活质量，一直是临床医务工作者不断探讨的课题。我们对2010年8月至2011年8月我院行冠脉介入术后患者实施预见性护理程序，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组60例，男32例.女28例，年龄32～88岁，平均65.6岁。其中稳定性心绞痛12例;不稳定性心绞痛25例;急性心肌梗死16例;冠脉综合征7例。手术方式冠状动脉造影术(CAG)30例;经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)15例;冠状动脉内支架植人术15例。28例采用常规护理方法并发症发生情况：低血压13例;出血及皮下血肿18例;下肢静脉血栓8例;心律失常15例。预见性护理组并发症情况：低血压4例;出血及皮下血肿6例;下肢静脉血栓2例;心律失常7例。所有并发症及时发现，经积极处理后均能消除。

1.2 方法 对照组28例采用常规护理方法，按医嘱对患者进行护理。实验组32例针对患者可能出现的各种临床并发症，给予预见性的护理措施，以减少并发症的发生。护理措施主要有4点：①针对性心理护理：向患者详细介绍手术全过程，术中、术后需如何配合及注意事项，可使患者了解介入手术的基本知识，增强对手术治疗的信心，消除患者的恐惧、紧张心理，使其接受手术时处于最佳心理状态;②合理的预防性措施：术前指导患者模拟术后卧床体位，观察生命体征，严格遵医嘱静脉补充液体，术后鼓励患者进食易消化、少量多餐;③生命体征监测：患者神志、面色、表情的变化往往是第一信号，如患者突然沉默不语、面色苍白，恶心、呕吐、出冷汗，都要引起我们高度重视。严密监测患者生命体征的变化，发现心率、心律、血压改变，及时处理;④正确拔管操作规程：拔管前做好患者的心理安慰，避免过度紧张，排空膀胱，不宜空腹或进食过饱，拔管前准备急救药品。拔管时切口处进行局部麻醉，根据患者的心功能情况及临床症状随时调整液体速度。拔管后按压切口力度不宜过重，在拔管整个过程中，应严密监测患者的神志、面色、表情、心率、血压等，配合医师对症处理。

2 结果

本组28例患者采用常规护理方法，32例患者采用预见性护理方法，两组患者住院期间并发症比较结果显示采用预见性护理方法并发症出现较对照组少，两组比较有明显差异(见表1)。

表1 两组患者住院期间并发症比较(n)

3 讨论

冠脉介入术后并发症多、治疗难度大、临床表现复杂多样而不典型等特点，实施预见性护理可以提高防病意识，做到防重于治，可减少并发症的发病率［1］。低血压与手术造成的焦虑紧张、未及时进食、疼痛有关。因此，预见性护理的血压监测能及时发现血压变化，及时处理［2］。由于术中应用大剂量的肝素，干扰了凝血过程，引起伤口出血及血肿，因此，预见性护理对于已有皮下瘀血或血肿者，用水笔标好瘀血或血肿范围，以便观察有无继续出血，及时予以压迫止血［3］。术后长期平卧、肢体制动、血液循环减慢及血液粘稠度高可形成下肢深静脉血栓，护士采用预见性护理指导做足部伸屈活动，按摩下肢比目鱼肌以及足踝关节活动，每3小时一次，15 min/次，有利于防止下肢深静脉血栓形成［4］。术后常出现室速、室颤等心率失常，预见性护理可以在术中密切观察心律、心率变化，以便及时发现异常，及时处理［5］。本组资料显示，预见性的护理可以减少术后并发症的发生，消除和减轻并发症的危害。正确评估并发症的危险因素，为患者平稳渡过手术危险期提供可靠保证。预见性护理使护理工作更具有主动性、计划性同时也得到了患者及家属的理解和认可，避免了患者的投诉和护患纠纷，护理人员自身价值得到了体现，提高了护理满意度。同时，预见性护理对临床护理工作者提出了更高的要求，要求护士具有耐心、责任心，不断的学习新的护理知识，严格落实医嘱、准确的技术操作规范程度等，更要求护理人员注意护患之间沟通交流，加强了预防各种并发症的护理指导，有利于整体护理质量的提高。并且预见性护理也扩展了护理工作的范围，不仅局限在疾病的治疗这一个环节上，而更加关注疾病的预防过程。

［1］袁亚娟，杨国英.健康教育在冠心病行介入诊疗患者中的实施.护士进修杂志，2004，19(6)：526-527.

［2］刘素梅，贾艳梅，刘亚男.冠心病介入诊疗术后急性低血压的预见性护理.护理实践与研究，2008，5(5)：30-31.

［3］刘春兰，武文丽.冠心病患者心力衰竭的特征及预见性护理.中国中医药咨讯，2011，3(11)：90.

［4］黄瑞荣.预见性护理在老年慢性心力衰竭患者治疗中的应用.中国基层医药，2010，17(2)：275-276

［5］褚秀凤，桑盛华，鞠敏霞，等.预见性护理程序在急性心肌梗死患者中的应用.国际护理学杂志，2010，29(6)：870-871.

132011 吉林市第二人民医院心内科

1.3 统计学方法 观察记录患者在住院期间发生并发症的情况;计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。