“北京军区总医院高危药品管理系统”软件开发及应用

崔杰，李秀敏，闫荟，孙世光#，刘守成，罗朝利，杨艳明（.北京军区总医院，北京市00700；.北京军区第66医院，承德市 067000；.北京军区北戴河疗养院，秦皇岛市 066000）

“北京军区总医院高危药品管理系统”软件开发及应用

崔杰1＊，李秀敏1，闫荟1，孙世光1#，刘守成2，罗朝利3，杨艳明1（1.北京军区总医院，北京市100700；2.北京军区第266医院，承德市 067000；3.北京军区北戴河疗养院，秦皇岛市 066000）

目的：降低医院高危药品的用药风险，确保患者用药安全。方法：在确定我院高危药品种类的基础上，利用Oracle数据库技术及Power Builder编程语言，开发了“北京军区总医院高危药品管理系统”软件，对高危药品管理各环节进行计算机管理。结果与结论：该软件由字典维护模块、库房管理模块、处方预警模块、摆药预警模块、系统维护模块组成。该软件的应用使科室对高危药品数量管理一目了然，减少护理及卫生技术人员出错几率，避免了患者用药失误，有效降低了用药风险，具有一定的推广价值。

医院；高危药品；管理；软件

高危药品的概念[1]由美国安全用药研究所（the Institute for Safe Medication Practices，ISMP）首先提出，在1995－1996年间，ISMP对最可能给患者带来伤害的药物进行了一项调查，共有161个医疗机构提交了研究期间发生的严重差错。结果表明，大多数致死或致严重伤害的药品差错是由少数特定药物引起的[2]。ISMP将这些若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物称为“高危药品”，其特点是出现的差错可能不常见，而一旦发生则后果非常严重[3]。

近10年来，随着医院信息化的发展，医院信息系统（HIS）在二级以上医院已经得到了普遍的应用，这使得高危药品计算机管理成为了可能。通过编制相关管理软件，可以取代过去那种靠死记硬背、人工对照来管理高危药品的落后状态，从而有效降低高危药品的用药风险，减少医疗差错。

笔者所在医院是一所综合性三级甲等医院，用药品种繁多，常用药品约1800种。笔者参考ISMP公布的高危药品目录[4]，对本院临床历年来的用药进行回顾性分析，对现用药品进行逐一筛选，确定12类近100种高危药品，包括：肾上腺素受体激动药、肾上腺素受体拮抗药、高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂、抗凝药、细胞毒性药品、全身麻醉药、抗心律失常及改变心肌力药物、造影剂、肠外营养药、胰岛素及口服降糖药、缩宫素等，并定期对高危药品目录进行调整和更新。同时，设计和开发了“北京军区总医院高危药品管理系统”软件，对高危药品进行计算机管理。现就该软件的开发及应用情况介绍如下。

1 软件设计思路

国内一些医院曾开发了高危药品管理软件，但主要侧重于关注临床医师的医嘱录入及药物使用申请单等，在医师工作站程序界面上提示过多，人机对话效果不好，影响了使用效果，易造成操作人员视觉疲劳或思维麻痹，反而增加了错误操作的几率[5]。对于护理及药剂人员，软件并未提供相应的程序供其使用。

根据我国医院的现状，在多数情况下，药品的最终使用是由护士（针对住院患者）、患者（门诊处方带药，自行使用）完成的。通过医疗实践我们体会到，仅就高危药品造成的危害而言，由于医师选择治疗药物不当造成患者损害的只占一小部分，更多的高危药品造成患者伤害主要由以下4个方面组成：（1）医嘱剂量错误或护理、药剂人员对医嘱剂量理解偏差（如将总剂量理解为每天或每次剂量）。例如：需稀释的浓溶液（如浓缩的利多卡因和氯化钾注射液）在使用时，由于疏忽，没有按照要求进行稀释。（2）给药途径错误。如注射用长春新碱是严禁鞘内注射的有细胞毒性的抗肿瘤药品，而临床上误行鞘内注射。此种情况自20世纪60年代起在许多国家都发生过，在23个病例报告中，有17位患者死亡[6]。（3）未正确处理配伍禁忌。如临床上常出现多烯磷脂酰胆碱注射液（易善复）+10%氯化钾注射液10mL+0.9%氯化钠注射液500mL的配伍，但实际上易善复不可与电解质配伍，只有葡萄糖注射液方可作其稀释剂[7]。（4）保管条件不当。如胰岛素作为一种生物制剂，在使用中必须适当保存，应保存在2～8℃冰箱冷藏室中，而不能放在冰箱冷冻室中，冷冻结冰的胰岛素不能再解冻使用[8]。

基于解决以上4个方面问题的考虑，我院开发了“北京军区总医院高危药品管理系统”软件，使用者定位于医院的药剂人员、护理人员及与药品有关的卫生技术人员，偏重于对药品处方、医嘱执行过程中的监督，并辅助进行高危药品的物流管理。

2 软件开发及运行的环境

软件依托于医院现有的数据库系统，无需另外安装服务器及额外的数据库系统。编程语言为Power Builder 11.5，采用C/S架构，数据库支撑平台为Oracle（8i及以上版本均可）。客户端操作系统为Windows操作系统。

3 软件主要功能

软件主界面见图1。

图1 软件主界面Fig 1 Main interface

软件由5部分模块组成。

3.1 字典维护模块

3.1.1 高危药品类别字典维护。依据ISMP规定的19类高危药品目录，建立高危药品类别字典库，根据医院药品实际使用情况，对此字典进行维护。依此字典，可找出每一个高危药品在ISMP中的对应类别。如阿卡波糖片可归类为口服降糖药。

3.1.2 高危药品目录维护。此模块可实现对医院在用的高危药品品种维护，包括录入高危药品编码、药品名称、厂家、最小规格、最小单位、输入码、高危药物类别、用药途径、储存条件、极限剂量、配合（伍）禁忌等信息。可进行增加、修改、删除等操作。例如阿卡波糖片可维护为：50mg/片，最大量0.2g/次，口服避免同时服用考来烯胺、肠道吸附剂和消化酶类制剂，遮光、密封、在25℃以下保存。软件中对盐酸异丙肾上腺素注射液的维护实例如图2，其中A01为静脉用肾上腺素受体激动药在数据库中的代码缩写。

3.1.3 知识库维护。此模块包含高危药品中每一个品种的相

关用药要求，可供临床及药剂人员学习使用。

3.2 高危药品库房管理模块

可查看全院高危药品的库存数量及存放位置。包括：①标签打印：可打印高危药品专用保管标签，以防发生发放错误。②高危药品去向追踪：可查看高危药品的流向。

图2 高危用药目录维护界面Fig 2 Maintenance interface of high-alert drug list

3.3 处方预警模块

包括：①门诊处方预警：对于门诊医师的每一张处方，通过计算机系统进行自动审核，一旦发现处方中包含有高危药品，则自动进行药品使用剂量的计算，同时对药品的用药途径、配伍禁忌进行审核，一旦发现不符合高危药品字典中的相关要求，则进行提示，并在数据库中备案，以备今后查询。对于门诊患者，可打印出高危药品提示单，供门诊患者自行用药时参考。②住院处方预警：相关功能同上，只是针对对象为患者出院带药。

3.4 摆药预警模块

此模块只针对住院患者，对于大多数医院而言，中心摆药主要是由药剂科工作人员完成的，该模块针对此类工作模式运行。中心摆药的工作人员在提取医嘱、形成摆药单时，计算机系统同时对每一条与药品有关的医嘱进行自动审核，从药品每次使用剂量、使用频次、单日最大剂量、周最大剂量、连续使用天数、给药途径、配伍禁忌等各个方面进行计算，一旦发现与高危药品字典要求不符的现象，则加以提示（以不同颜色字体），并打印出高危药品提示单，交临床科室参考，同时在数据库系统中备案。程序中对盐酸多巴胺注射液进行审核的实例见图3。

图3 摆药过程中高危药品使用审核界面Fig 3 Auditing interface of high-alert drug dispensing

在程序设计中，保留此模块的独立接口，可依据不同医院的要求，将此模块嵌入到摆药程序中，在摆药单上直接进行高危用药提示。

3.5 系统维护模块

通过此功能，操作者可实现对自己的登陆口令进行修改，同时上级主管部门可以对操作人员的权限进行分级管理，例如字典维护功能只允许具有高级技术职务的药剂人员使用，而软件的其他功能所有药剂人员均能使用。

4 效果

通过在我院应用此软件，收到了以下效果：（1）科室对高危药品数量管理一目了然。（2）护理及卫生技术人员进行与药品有关的操作时，涉及高危药品部分有醒目提示，减少了错误几率。软件应用半年来，我院未发生护士配液时的配伍错误，也未发生由于给药途径错误而引起的医疗事故。（3）患者在依处方自行使用高危药品时，有相应的提示，避免了用药失误。在我院就诊患者中，未出现患者在家中自行服药时，由于无高危用药提示而发生不良反应的事例。从软件应用的效果来看，达到了预期的目的。

5 结语

高危药品管理是一个巨大的系统工程，由医、护、药及其他卫生技术人员共同完成，高危药品管理软件是其重要组成部分，计算机技术在其中能起到事半功倍的效果。随着药物治疗理论的发展及信息技术的进步，高危药品的软件管理将不仅仅局限在医院中，而是将贯穿在药品的生产、流通、使用的全过程，从而更好地保证用药安全。

[1] 张 波，梅 丹.医院高危药品管理和风险防范[J].中国药学杂志，2009，44（1）：3.

[2] Anony.High-alert medications and patient safety[J].Sentinel Event Alert，1999，11：1.

[3] The Joint Commission.High-Alert Medications and Patient Safety[J/OL].http//www.jointcommission.org/sentinelevents/sentineleventalert/sea_11.htm.1999-11.2008-11-12.

[4] Institute for Safe Medication Practices.ISMP’s List of High-Alert Medications[EB/OL].http：//www.ismp.org/Tools/highalertmedications.pdf.2008.2008-11-12.

[5] 华旭东，方红梅，马 珂，等.信息技术在高危药物管理中的应用[J].中国药学杂志，2011，46（4）：313.

[6] 王育琴，唐 静.长春新碱误行鞘内注射引起的思考[EB/OL].http：//www.jkb.com.cn/document.jsp?docid=27413.2007-12-04.2011-05-02.

[7] 张幸国，饶跃锋，张国兵，等.医院高危药品管理制度的理论研究和实践[J].中国药房，2009，20（22）：1690.

[8] 林家谊.内科高危药品管理存在的问题与对策[J].护理研究，2010，24（9）：2411.

Development of Application of“High-alert Drugs Management System Software in General Hospital of Beijing Military Command”

CUI Jie，LI Xiu-min，YAN Hui，SUN Shi-guang，YANG Yan-ming（General Hospital of Beijing Military Command，Beijing 100700，China）
LIU Shou-cheng（No.266Hospital of Beijing Military Command，Chengde 067000，China）
LUO Chao-li（Beidaihe Sanatorium of Beijing Military Command，Qinhuangdao 066000，China）

OBJECTIVE：To reduce the risk of high-alert drugs in hospitals and to ensure the safety of patients.METHODS：Oracle database and Power Builder program were used to design the software of high-alert drugs in Beijing Military Command based on the theory of high-alert medications.The management sections of high-alert drugs were managed by computer.RESULTS&CONCLUSIONS：The software make up of dictionary maintenance module，storehouse management module，drug dispensing early warning module and system maintenance module.The management of high-alert drugs number in departments is clear at a glance after implementing the software.The errors of nurses and medical technicians reduce and medication errors of patients have been avoided.The risk of drug use is decreased in the hospital.It proves that the software is worth being generalized in other hospitals.

Hospital；High-alert drugs；Management；Software

R95

C

1001-0408（2011）29-2706-03

＊工程师，硕士。研究方向：计算机通信、指挥自动化。电话：010-64031243。E-mail：cj_use@263.net

#通讯作者：主任医师，硕士。研究方向：药事管理、医院药学。电话：010-66721268。 E-mail：ssgbzcg@163.com

2011-05-09

2011-06-08）