咳嗽变异性哮喘患者体内IgE浓度水平及与慢性咳嗽关系

王瑜萍

(宜川县人民医院，陕西 宜川 716200)

咳嗽变异性哮喘患者体内IgE浓度水平及与慢性咳嗽关系

王瑜萍

(宜川县人民医院，陕西 宜川 716200)

目的探讨咳嗽变异性哮喘患者体内IgE浓度水平及与慢性咳嗽关系。方法检测2008-12～2010-12在宜川县医院儿科收治的96例慢性咳嗽患儿(其中咳嗽变异性哮喘62例)及同期30例正常患儿的血清IgE浓度水平，并分析慢性咳嗽患儿中咳嗽变异性哮喘所占的比例及其与IgE的关系。结果咳嗽变异性哮喘占慢性咳嗽62.5%。慢性咳嗽患儿血清总IgE阳性60例，阳性率62.5%。咳嗽变异性哮喘组IgE阳性55例，阳性率为慢性咳患儿57.3%，与正常对照组比较具有统计学意义(P<0.05)。非咳嗽变异性哮喘组IgE阳性5例，阳性率为慢性咳患儿5.3%，与正常对照组无统计学意义，(P>0.05)。结论血清总IgE水平检测在作为慢性咳嗽的初筛实验和咳嗽变异性哮喘临床诊断中有比较重要的作用。

慢性咳嗽；儿童；咳嗽变异性哮喘；IgE

咳嗽是儿科患者常见的症状之一，慢性咳嗽通常是指4周以上的持续或反复发作性咳嗽[1]。儿童慢性咳嗽病因复杂，迁延不愈，严重影响儿童生长发育和生活质量。咳嗽变异性哮喘(Coughvariantasthma，CVA)是其中重要的原因。本文旨在对咳嗽变异性哮喘与慢性咳嗽的相关性进行初步探讨，并检测患者体内IgE浓度水平。

1 资料与方法

1.1 资料

96例慢性咳嗽患儿为2008-12～2010-12我科住院患儿，男46例，女50例；年龄1岁3个月～12岁，病程1～3个月。诊断标准：咳嗽持续超过4周。其中咳嗽变异性哮喘62例符合以下诊断标准：①反复咳嗽或呼吸困难不伴有喘息>1个月，与运动或冷空气刺激等有关，以夜间为著；②肺功能和胸片正常，查体无阳性体征；③气道反应性增高，支气管舒张试验阳性；④抗生素、止咳药治疗无效，支气管扩张剂及激素有效，可于停药后短期内复发；⑤个人及家族有过敏史；⑥除外其他原因。排除反复呼吸道感染、肺炎支原体感染、肺炎衣原体感染、上气道咳嗽综合征、气管异物、肺结核、胃-食管反流、非特异性气道炎性疾病(包括支气管哮喘及嗜酸细胞性气管炎)及肺部先天性发育异常等。余为非咳嗽变异性哮喘共计34例。

对照组为同期30名体检儿童，男17名，女13名；年龄3～10岁。

1.2 方法

抽取患儿外周静脉血2.0 ml送延安大学附属医院检验中心，采用酶联免疫测定法(3～397μg/L)，阳性>397μg/L，阴性<397μg/L。

1.3 统计学方法

采用χ2检验，P<0.05为差异有统计。

2 结果

咳嗽变异性哮喘占慢性咳嗽62.5%。慢性咳嗽患儿血清总IgE阳性60例，阳性率62.5%。咳嗽变异性哮喘组IgE阳性55例，阳性率为慢性咳嗽患儿57.3%，与正常对照组比较具有统计学意义(P<0.05)。非咳嗽变异性哮喘组IgE阳性5例，阳性率为慢性咳患儿5.3%，与正常对照组无统计学意义，(P>0.05)。见表1。

表1 各组患儿血清IgE浓度检测结果比较

3 讨论

儿童慢性咳嗽的常见病因主要有咳嗽变异性哮喘、支气管肺炎、反复呼吸道感染、鼻后滴流综合征。CAV由慢性炎症刺激咽喉部黏膜上的神经细胞受体而引发，咳嗽是惟一的临床症状。近年来学者对CVA患儿随访2年，发现约30%患儿发展为典型哮喘[2]。CVA的发病机制多数学者认为与典型哮喘基本相同，其病理改变都是以持续气道炎症与气道高反应性为特点。CVA患儿的中央气管狭窄，气管黏膜中咳嗽受体最为丰富，故以咳嗽为主，CVA患儿因气道狭窄阻塞的程度没有达到引起喘息的水平，因而没有喘息症状[3]。根据国内外的研究统计结果，在儿童慢性咳嗽中，过敏是重要的原因之一。气喘或敏感性呼吸道是指气管在接受过敏原、或非过敏原刺激物(如二手烟、污染的空气)刺激后，气管内产生平滑肌收缩、黏膜肿胀、分泌物增加、炎症细胞浸润等炎症现象。

本组资料显示，60例咳嗽变异性哮喘患儿占慢性咳嗽患儿62.5%，表明咳嗽变异性哮喘是慢性咳嗽的主要病因。慢性咳嗽血清IgE总阳性率62.5%与正常对照组比较有统计学意义(P<0.05)。咳嗽变异性哮喘组IgE阳性55例，阳性率为慢性咳患儿57.3%，与正常对照组比较具有统计学意义(P<0.05)。非咳嗽变异性哮喘组IgE阳性5例，阳性率为慢性咳患儿5.3%，与正常对照组无统计学意义，(P>0.05)。进一步表明IgE在咳嗽变异性哮喘疾病发生发展过程中意义重大，IgE是介导I型变态反应的抗体，IgE阳性表示患儿处于过敏状态，特异性IgE与肥大细胞及嗜碱性细胞膜上受体特异性结合，抗原再次接触结合在细胞表面的IgE上，导致细胞激活、释放多种介质，引起靶细胞功能改变而致疾病发作[4]。

慢性咳嗽是CVA的惟一临床症状，无喘息，易误诊、误治。故诊断时要注意以下几点：(1)重视对该病患者详细的病史采集。如咳嗽特点、激发因素、缓解因素、过敏史等。(2)未明确诊断时慎用激素，每有咳嗽即抗生素、激素合用，但停药后又复发，因而不能及时明确诊断。(3)有针对性采取实验室检查，肺功能检查、支气管舒张或激发试验、24h食管pH值监测、鼻窦片和鼻咽喉镜及诱导痰等。其中嗜酸细胞性咳嗽儿童的环境因素和临床特点进行了分析解儿童慢性咳嗽的特征，为儿童慢性咳嗽的病因学研究提供更多的线索。咳嗽变异性哮喘(CVA)的治疗应遵循长期、规范、持续、个体化等原则[5]。抗生素治疗无效，给予平喘药可使咳嗽发作缓解。主张吸入糖皮质激素治疗，以减轻呼吸道炎症，降低呼吸道高反应性；对夜间阵发性咳嗽应用长效或缓释β受体激动药。同时进行过敏源检查，必要时进行脱敏治疗。

总之，慢性咳嗽患儿中，血清总IgE浓度增高病人占相当大比例。更在咳嗽变异性哮喘发生发展中起着的重要作用。故血清总IgE水平检测在作为慢性咳嗽的初筛实验和咳嗽变异性哮喘临床诊断、疗效观察中有比较重要的作用。

[1]中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南[J].中华儿科杂志，2008，46(2)：104-107.

[2]中华医学会呼吸病学会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志，2005，28(11)：739.

[3]沈瑶，金美玲，白春学.慢性咳嗽和白三烯受体拮抗剂[J].国际呼吸杂志，2007，27(7)：528-530.

[4]许以平.过敏性疾病研究刻不容缓[J].中国实用免疫变态反应和哮喘杂志，2000，24(4)：67-69.

[5]林文如，徐晓飞，罗丹阳，等.咳嗽变异性哮喘的临床分析[J].中华全科医学，2010，8(3)：323-324.

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1672-2639(2011)03-0034-01

2011-06-07；责任编辑徐文梅]