中医专业本科生神经外科临床教学新模式效果研究

张高炼，贺启荣，梁建平

（广西中医学院第一附属医院，广西南宁530023）

中医专业本科生神经外科临床教学新模式效果研究

张高炼，贺启荣，梁建平

（广西中医学院第一附属医院，广西南宁530023）

中医专业；神经外科；临床教学

临床教学是高等中医教育中医类专业教学的重要环节。中医高等教育经过多年发展已形成一定规模，但随着科学技术的发展，传统的师承式中医教育模式[1]存在明显的局限性。中医学实践性较强，保证临床教学质量是实现以培养中医师为目标，造就合格中医人才的基础。受考研及就业影响，实习后期学生纪律散漫，迟到早退、超假不归现象时有发生。部分学生从思想上不重视实习，一切以考研为中心，不仅严重影响实习质量，也给实习生管理带来难度。随着医学教育和医疗体制改革的不断深入，临床实习质量出现一定程度的滑坡，严重影响了教学质量。因此，探索一种适合当前状况的中医临床教学模式迫在眉睫。笔者对我院神经外科中医专业本科实习生实施新型教学模式，取得了良好效果，现总结如下。

1 对象

2009年2 月至2010年5月，在我院神经外科实习的106名中医专业本科学生。

2 方法

采用问卷调查法，评价该临床教学模式效果。

3 步骤和措施

3.1 医德医风教育和岗前培训

神经外科实习由一名副主任医师负责教学及学生管理，一名专职带教教师负责具体教学工作。在进入科室前，让学生认识到实习重要性和必要性，进行必要的医德医风教育，使其完成从在校生到实习生的角色转变，树立正确的价值观和“医乃仁术”的大医精神，具备关心患者、理解患者、帮助患者的服务理念。加强相关法律知识教育，播放典型医疗纠纷录像，要求学生用相关医疗管理条例来约束自己的行为和语言，处理好医患关系，防范医患纠纷。

3.2 熟悉工作、学习环境

入科时由科室主管副主任医师介绍总住院医师、科室成员及带教教师，进行有关规章制度的宣教，并由总住院医师登记学生相关信息。由护士长介绍科室环境，让学生熟悉办公室、护士站、换药室、处置室及各种安全通道，并使之树立无菌观念。

3.3 入科考试

入科后第3天进行卷面考试，内容包括神经外科基础知识和中医辨证方法，并记录分数。

3.4 学会问诊，提出问题

望、闻、问、切四诊中，问诊的地位与意义当居首位[2]。在实习过程中，让每名学生在带教教师指导下分管一定数量的患者，首先学习询问病史，组织现病史，要求先自我分析、思考，查阅有关文献和书籍，学会引经据典，找出立法处方的入口与途径，从而提高分析和解决问题能力。注重问诊技能的传授与培养，要求问诊时态度和善、语言通俗易懂。举办医患沟通技巧讲座，提升学生问诊水平。

3.5 定期进行临床教学查房，掌握辨证论治方法

教学查房质量决定着学生通过临床实习具备的临床工作能力。每周由负责教学的副主任医师组织一次不同层次、生动活泼的教学查房，在查房时先由学生报告病历摘要及治疗经过，再由诊治医师、主治医师分别补充，最后由副主任医师总结。这样既可以锻炼学生的临床思维，又可以加深其对理论知识的理解，提高教学查房效果。在教学查房中，教师有重点地对辨证论治进行引导和讲解，介绍有关头颅CT、MRI、X线片等结果，适当结合解剖学知识讲解，让学生将中医学理论与临床实践结合起来，逐渐熟练理、法、方、药的应用。

3.6 举办专题讲座

邀请专家进行学术讲座，强化学生中医临床思维能力训练。根据教材及课程安排，重点讲授常见病、多发病病因、病理、发病机制、临床表现以及诊疗方法，穿插讲解临床中典型的、疑难复杂的以及治疗成功的病例，从而吸引学生注意力，加深记忆。

3.7 出科考试

出科考试废除卷面形式，内容包括医疗文书书写、床边考核和阅片提问。制定毕业实习住院病历质量评价标准，给出不同项目的质量要求及相应分值。床边考核应面对真实的患者，考查学生采集病史、辨证、立法处方能力，对本科常见病的CT及MRI片表现进行抽查提问。

3.8 检验方法

采用问卷调查法评价该临床教学模式效果。根据中医专业西医临床课程教学改革方向，结合中医专业临床教学特点，采用问卷方式调查中医专业本科生在神经外科见习、实习情况。调查问卷针对本科生在神经外科临床见习、实习过程中的最大收获和面临的最大困难设计2方面意见，每方面意见可同时选取多个指定选项，被调查对象可自由回答。问卷以无记名方式填写，当场发放后收回，共发放问卷106份，收回有效问卷106份，有效回收率100．0%。

4 结果

4.1 中医专业本科生在神经外科临床见习、实习过程中的最大收获（见表1）

表1 中医专业本科生在神经外科临床见习、实习过程中的最大收获

4.2 中医专业本科生在神经外科临床见习、实习过程中面临的最大困难（见表2）

表2 中医专业本科生在神经外科临床见习、实习过程中面临的最大困难

5 讨论

（1）首先，68.9%以上的学生认为在神经外科临床见习、实习过程中最大收获集中在3方面：课堂理论知识得到临床验证，初步掌握各种基本操作，熟悉并掌握常见病、多发病的诊治原则。由此可见，神经外科临床教学新模式与本次教改制定的中医专业西医教学大纲理论授课相匹配，诊疗操作安排适宜，能够使中医专业本科生熟悉并掌握常见病、多发病的西医诊治原则，达到预期的中医专业西医部分教学目的。其次，选择最大收获为了解危重症患者抢救措施、疑难病例诊治原则的学生比例较低。一是由于神经外科患者入院时往往病情危重，抢救时间紧急，持续时间长，带教教师不能及时给学生讲授；二是中医专业本科生在神经外科实习时间短，不可能掌握所有疾病的诊治原则，对危重症、疑难病只能作一般了解。神经外科实习时间短，但内容多、基础理论复杂，多数学生感到学习神经外科学非常困难，因此，有必要通过对典型病例、疑难病例进行教学查房来集中分析神经外科学的难点与重点[3]。今后教学中应强化以下内容：让学生熟悉并掌握神经外科常见病、多发病的诊治原则，了解危重症患者抢救措施、疑难病例诊治原则，做到主次分明、重点突出。

（2）71.7%的学生认为神经系统的解剖最困难。这是由于神经系统结构复杂，临床表现特殊；加之学生见习、实习时间短，各科轮转频率快，带教教师临床工作繁重，讲授时间较少。根据本次调查反馈，建议今后多购买一些神经外科教具、模型等，以增强学生理解能力；带教教师查房指导和讲课时，应有意识地对各种神经系统疾病的临床表现结合局部解剖进行讲授，尽可能解决学生在神经系统解剖理解方面的困难。

（3）59.4%的学生不能正确掌握神经外科急诊患者的手术适应证。神经外科急诊患者病情危重，死亡率高，手术难度大、风险高，而且神经外科疾病，特别是重型颅脑损伤又是急诊医学中常见且需要紧急处理的病种[4]。对手术的适应证要求严格，需要精心策划手术方案，采取相应的补救措施。想要较好地掌握手术适应证，不仅要具备扎实的神经外科学基础知识，而且要有丰富的临床实践经验。27.4%的学生对病历不能正确分析及确定诊断。正确分析病历和对疾病的确定诊断，需要中医专业本科生具备扎实的专业理论知识和较强的临床思维能力，这也是临床教学的重点和难点。神经外科临床医生有责任应用高质量的研究结果，使自己为患者作出的各种决策更加科学、合理、有效、安全和经济[5]。临床带教教师应将诊治患者的思路、方法、态度逐一传授给学生，使学生将所学理论知识融会贯通，并转化为工作能力。另外，带教教师的带教水平会明显影响实习效果，因此，神经外科规定由一名副主任医师负责教学查房及观摩活动，以促进带教教师提高带教水平。

[1]孙懿，杨丽健，罗雯，等.中医专业本科生西医临床见习实习效果分析[J].卫生职业教育，2009，27（23）：91～92.

[2]陈建强，朱茂松，任晓，等.中医临床教学新模式的探索与实践[J].光明中医，2008，23（12）：2049～2051.

[3]牛华涛，罗林，左频，等.神经外科临床实习教学体会[J].昆明医学院学报，2008，（3B）：104～105.

[4]杨小朋，帕尔哈提·热西提，郑勇.神经外科临床教学中的几点思考[J].新疆医科大学学报，2008，31（4）：495～496.

[5]胡继实，朱新洪.在神经外科临床教学中应注重实施循证医学教学[J].医学理论与实践，2008，2l（2）：241～243.

G424.4

B

1671-1246（2011）03-0087-03