子宫畸形与晚期妊娠结局分析

张 坤，张 力，赵扬玉 (北京大学第三医院妇产科，北京 009;冀中能源邯郸矿业集团总医院妇产科; 通讯作者，E-mail:yangyuzhao0507@gmail.com)

子宫畸形是苗勒氏管发育异常所致，由于其解剖和生理具有特殊性，妊娠后会对母儿产生一定的影响，易发生产科并发症，且影响妊娠结局，现对北京大学第三医院自2003－12～2009－04在我院分娩的49例妊娠合并子宫畸形患者的临床资料进行了回顾性分析。

1 对象与方法

1.1 对象 2003－12～2009－04在我院分娩的产妇共12 054例(单胎，妊娠满28周分娩，无内外科合并症)，其中合并子宫畸形共49例(鞍状子宫8例，残角子宫9例，子宫不全纵隔19例，子宫完全纵隔6例，双子宫7例)。两组孕妇在年龄，孕、产次方面无统计学差异(P＞0.05，见表1)。

表1 两组孕妇一般情况Tab 1 General clinical data of pregnant women

1.2 诊断标准 子宫发育异常常与阴道发育异常同时存在，1979年Buttram与Gibbons按子宫发育异常的形态结合临床表现、治疗、胎儿预后进行分类，本篇按此分类标准［1］，统计病例中的子宫畸形类型为:鞍状子宫 16.32%(8/49)、残角子宫 18.37%(9/49)、不全纵隔子宫 38.78%(19/49)、子宫完全纵隔 12.24%(6/49)、双子宫 14.29%(7/49)。

1.3 统计学分析 应用SPSS13.0软件进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

畸形子宫组孕产妇并发症的发病率，其胎膜早破、胎位异常、早产的发生率明显高于正常子宫组，见表2。在新生儿方面，其分娩孕周、新生儿出生体重以及新生儿畸形率，两组存在一定的差异，见表3。

表2 孕产妇并发症发生率 例(%)Tab 2 Incidence of complication of pregnant women cases(%)

通过表2我们可以看出，子宫畸形患者的妊娠晚期胎膜早破、胎位异常以及早产的发生率要明显高于正常子宫组，其差异均具有统计学意义。而剖宫产率也要高于正常子宫组。

表3 两组中新生儿情况比较Tab 3 Comparison of newborn status between 2 groups

从表3中可以看到，在畸形子宫组内，其平均分娩孕周及新生儿出身体重均要少于正常子宫组，其差异均具有统计学意义，值得一提的是，新生儿畸形的发生率也是畸形子宫组较高。

而不同的子宫畸形类型对孕产妇及新生儿情况的影响不同，包括胎膜早破、胎位异常、早产的发生率以及分娩孕周、新生儿出生体重方面，也有一定差异(见表4)。

表4 不同类型子宫畸形之间的差异

3 讨论

晚期妊娠合并畸形子宫由于宫腔轴向、宫腔形态发生变化，宫腔相对狭小，胎儿在宫腔内活动受限，胎位异常发生率高;畸形子宫由于宫颈、宫体肌肉发育不良，神经分布不均匀，引起子宫不协调收缩，易出现胎膜早破、胎盘早剥、子宫收缩乏力及产后出血等产科并发症［2］，本研究中，子宫纵隔(不完全性、完全性)占畸形子宫组的51.02%，子宫纵隔对妊娠结局有很大的影响，文献报道其分娩活婴率为58.1%，流产率 75.7%、早产率 10.0%、异位妊娠率1.9%［3］，目前认为，子宫纵隔首选宫腔镜下手术切除纵隔［4］，希望能减少孕产妇并发症的发生率，提高围产儿预后。在我们的研究中发现，子宫纵隔组中胎膜早破、胎位异常、早产的发生率均高于正常子宫组，致使围产期孕产妇及胎儿的相应风险增加。但本研究中由于子宫畸形的病例数相对较少，而且分娩孕周有所差异，故未对新生儿结局进行分析，这有待进一步增加病例数后再探讨。

子宫畸形的类型不同，对孕产妇孕期并发症的影响以及对新生儿的影响不同［3］，需要根据不同的子宫畸形的类型来区别对待并处理。本研究显示畸形组新生儿出生体重、分娩孕周均低于正常组，畸形子宫妊娠结局中，残角子宫妊娠结局最好，鞍状子宫、双角子宫次之，其次为纵隔子宫。参考国外文献，多数认为不全纵隔，特别是隔长度在宫腔长度一半以下者的妊娠结局最差［5］。所以，纵隔的长度并不一定重要，而宫腔整体形态的完整程度是最关键的［6］。研究中我们也看到，有一些子宫畸形是在进行剖宫产手术是偶然发现的，而这些手术的剖宫产指征多是胎位异常，推测可能因为子宫畸形的存在导致宫腔形态不规则，影响胎儿在宫内的转位而发生妊娠晚期胎位异常。由于本研究就对进入围产期的病例进行分析，资料具有一定的局限性，尤其是对于妊娠早中期的影响方面，有待进一步研究。

子宫畸形并非剖宫产指征，但常在孕期并发胎位不正、头盆不称、FGR等需要实施剖宫产;由于子宫畸形的子宫肌肉分布与正常子宫分布有部分差异，在分娩过程中易发生潜伏期延长、活跃期停滞、胎儿窘迫等，此时需剖宫产完成产程［7］，我们的研究也可以看出，其剖宫产率明显高于子宫正常组(P＜0.05)。

通过本研究，我们可以看出，子宫畸形合并晚期妊娠的患者，相对来说，其发生胎膜早破、胎位异常的风险相对较高，如果在孕前或者妊娠早期便发现存在有子宫畸形，在妊娠晚期需要采取一定的措施，包括休息等，尽量避免发生胎膜早破而增加早产、脐带脱垂等风险，尽可能的延长妊娠孕周至足月。由于子宫畸形导致的胎位异常，需要综合产科因素判断具体的分娩方式，单纯子宫畸形并不是剖宫产手术指征。

［1］ Buttram VC，Gibbons WE.Muellerian anomalies a proposed classification(An analysis of 144 cases)［J］.Fertil Steril，1979，32:40－46.

［2］ 杨艳红，姚元庆.女性生殖道畸形对妊娠及分娩的影响［J］.中国实用妇科与产科杂志，2005，21(8):459－460.

［3］ Lin PC.Reproductive outcomes in women with uterine anomalies［J］.J Womens Health(Larchmt)，2004，13:33－39.

［4］ 赵艳，段华，夏恩兰.子宫中隔的诊断及治疗进展［J］.中华妇产科杂志，2003，38(6):379－381.

［5］ Salim R，Regan L，Woelfer B，et al.A comparative study of the morphology of congenital uterine anomalies in women with and without a history of recurrent first trimester miscarriage［J］.J Hum Repord，2003，18(1):162－166.

［6］ 张颖，朱兰，郎景和，等.纵隔子宫及双角子宫的妊娠结局分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2006，22(6):452－453.

［7］ 戴国亮，宋锐，张艳，等.子宫畸形合并晚期妊娠43例结局分析［J］.实用妇产科杂志，2005，21(8):481－482.