足月胎膜早破后残余羊水量指数与分娩方式的相关性分析

贾利平 刘玉珠

胎膜早破(PROM)是危害母婴健康的产科常见病，妊娠满37周后的PROM发生率为10%，妊娠不满37周的PROM发生率为2．0% ～3．5%［1］，其病因是多方面的，常考虑为单一因素或多种因素共同作用的结果。PROM后将可能导致胎儿宫内感染、胎儿窘迫、早产、脐带脱垂、新生儿窒息等严重的并发症，同时PROM的孕妇难产率增高，但孕妇难产率增高是否与PROM后残余羊水量的多少有关尚无定论。为探讨PROM后不同残余羊水量对分娩方式的影响，笔者对368例PROM孕妇分组进行了分析。

1 资料与方法

1．1 一般资料 收集2005年11月至2009年11月在我院产科住院分娩的PROM孕妇368例。入选标准:单胎头位妊娠，孕周为37～42周，破膜后住院治疗，无其他剖宫产指征及妊娠合并症。诊断标准:孕妇自诉有阴道流液，常规消毒下阴道窥器检查见阴道后穹窿有羊水积聚或有羊水自宫口流出，pH值试纸蘸取阴道后穹隆积液检查结果示pH值＞7。根据临产前B超监测的残余羊水指数(AFI)［2］将孕妇分成3组:羊水正常组(80 mm＜AFI≤180 mm)230例，羊水偏少组(50 mm＜AFI≤80 mm)92例，羊水过少组(AFI≤50 mm)46例。3组孕妇的一般特性和分娩有关指标的比较，差异无统计学意义(P＞0．05)。见表 1。

表1 3组一般特性和分娩有关指标的比较±s

表1 3组一般特性和分娩有关指标的比较±s

组别 产妇年龄(岁) 孕次(次) 产次(次) 破膜时孕周(周) 破膜至分娩时间(h) 分娩孕周(周) 新生儿出生体重(g)羊水正常组(n=230) 27 ±5 2．0 ±1．0 1．0 ±0．4 38．2 ±2．2 24 ±22 38．4 ±2．13 126±660羊水偏少组(n=92) 29±5 2．3±1．1 1．1±0．4 37．5±2．8 16±14 37．6±2．6 3 274±478羊水过少组(n=46) 29 ±5 2．0 ±1．2 1．2 ±0．5 36．9 ±2．9 16 ±10 37．1 ±2．63 429±671

1．2 方法 对368例足月PRDM孕妇的临床资料进行相关性分析，比较不同残余羊水量指数下剖宫产分娩、阴道助产分娩、羊膜腔感染、胎儿窘迫、异常产程的发病数。

1．3 统计学分析 应用SPSS 13．0统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用方差分析，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

不同残余羊水量对母婴的影响见表2、3。

表23组AFI对分娩方式的影响 例(%)

表3 3组AFI与相关剖宫产指征的关系 例(%)

3 讨论

3．1 PROM羊水残余量与宫内感染的关系 PROM后可引起上行性感染，同时，PROM后残余羊水量过少与宫内感染关系密切。一方面，残余羊水量过少，对阴道的自净作用减小，更加强了宫内感染的发生。另一方面，羊水残余量的减少可能诱发宫内感染:羊水中存在白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、单核细胞趋化蛋白(MCP-1)等细胞因子，具有抗感染能力［3］，在羊水残余量减少情况下，羊水的抗感染能力降低，加重宫内感染［4］。Yoon 等［5］报道，PROM AFI＜50 mm 时，羊水细菌培养阳性率升高，患者发生绒毛膜羊膜炎和组织绒毛膜羊膜炎的发病率增加。Borna等［6］报道，PROM AFI＜50 mm 与孕妇感染有关。本文结果显示，羊水过少组宫内感染明显高于羊水偏少组和羊水正常组，该结果与文献报道一致。因此，鉴于PROM残余羊水量与宫内感染显著相关，对PROM患者应用超声检查监测残余羊水量，同时应加强感染症状及体征的监护，有利于早期发现宫内感染，及时终止妊娠，降低母儿风险。

3．2 PROM后羊水残余量与胎儿窘迫、产程异常、难产发病率的关系 本文研究结果显示，羊水过少组胎儿窘迫、产程异常、难产发病率明显高于羊水偏少组和羊水正常组(P＜0．05)。分析:羊水在妊娠及分娩过程中起保护胎儿及保护母体的作用，在分娩过程中，羊水受宫缩压力能使压力均匀分布，避免胎儿局部受压。足月妊娠PROM除容易发生感染外，还会由于羊水持续外溢而发生羊水过少(B超监测AFI≤50 mm)，若产程中子宫收缩时缺乏羊水缓冲，直接压迫胎儿及脐带，脐带受压而导致胎儿窘迫及难产增加，这一问题近年来已引起广泛重视［7］。并且突然的PROM羊水大量流失，导致胎先露衔接不良及机转受阻，使产程异常而导致手术产率增加。近年来，产科医生对羊水过少越来越重视，B超检测羊水量是一个简单、非侵入性的方法，足月PROM后常规行B超检查，一经确诊羊水过少，应严密监护，在除外胎儿畸形的情况下，必要时尽早及时行剖宫产是改善围生儿预后的关键。但对羊水偏少胎儿宫内状况良好的孕妇，如果无其他高危因素，产前胎心监护正常，可以阴道试产［8］。本研究结果显示，足月PROM羊水偏少的孕妇，无其他高危因素者，可在严密监护下阴道试产，经阴道正常分娩率与足月PROM羊水正常的孕妇无统计学差异。

1 乐杰主编．妇产科学．第7版．北京:人民卫生出版社，2008．137．

2 Rutherford SE，Phelan JP，Smith CV，et al．The four-quadrant assessment of amniotic fluid volume:an adjunct to antepartum fetal heart rate testing．Obstet Gynecol，1987，70:353-356．

3 Cunningham FG，Gant NF，Leveno KL，et al．Williams Obstetrics．23th ed．New York:McGraw-Hill，2005．127-128．

4 Yoon BH，Romero R，Kim CJ，et al．Amniotic fluid interleukin-6:a sensitive test for Antenatal diagnosis of acute inflammatory lesions of preterm placenta and prediction of perinatal morbidity．Am J Obstet Gynecol，1995，172:960-970．

5 Yoon BH，Kim YA，Romero R，et al．Association of oligohydramnios in women with preterm premature rupture of membranes with an inflammatory response in fetal，amniotic，and maternal compartments．Am J Obstet Gynecol，1999，18:784-788．

6 Borna S，Borna H，Khazardoost S，et al．Perinatal outcome in preterm premature rupture of membraes with Amniotic fluid index ＜5(AFI＜5)．BMC Pregnancy Childbirth，2004，4:15．

7 闻良珍．羊水过少—母儿围生期的并发症和疾病．国外医学妇产科分册，1995，22:108．

8 Phelan JP，Smith CV，Broussard P，et al．Amniotic fluid volume assessment with the four-quadrant technique at 36-42 weeks’gestation．J Reprod Med，1987，32:540-542．