膝关节功能康复保健操治疗膝部骨性关节炎的临床疗效观察

董宝强，韩 煜，王鸿琳，李春日

（1．辽宁中医药大学针灸推拿学院，辽宁沈阳 110847；2．辽宁中医药大学第一附属医院，辽宁沈阳 110847）

膝关节功能康复保健操治疗膝部骨性关节炎的临床疗效观察

董宝强1，韩 煜2，王鸿琳1，李春日1

（1．辽宁中医药大学针灸推拿学院，辽宁沈阳 110847；2．辽宁中医药大学第一附属医院，辽宁沈阳 110847）

目的：通过膝关节功能康复保健操功能锻炼对膝部骨性关节炎患者的临床评价，探讨膝关节功能康复保健操的疗效和作用，旨在建立膝骨关节炎功能锻炼方法。方法：采用随机对照的设计方法，将符合纳入标准的60例膝骨关节炎患者随机分成两组。锻炼组30例，对经基础治疗的患者予以康复保健操锻炼治疗；对照组30例，只给予基础治疗。连续两周后，观察比较两组患者康复前、后膝关节症状改善以及功能恢复的情况，并对两组患者进行计分评定比较。结果：两组在改善膝关节活动度、减轻关节疼痛、缓解晨僵、局部压痛等方面进行了比较，差异具有显著性（P＜0．05），锻炼组效果明显优于对照组。结论：膝关节功能康复保健操对改善膝部骨性关节炎生活质量有显著的疗效。

膝关节功能康复；骨性关节炎；临床疗效

骨性关节炎（Osteoarthristis，OA）是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为主要病理特征的慢性骨关节疾病，临床上以缓慢性关节疼痛、僵硬、肿大伴关节功能障碍为主要表现，膝关节作为全身最复杂、负重最大、受力最重的关节，故在膝关节处最易发生骨性关节炎。膝骨性关节炎临床表现为膝关节软骨局部组织发生退行性变，膝关节边缘骨赘形成及软骨下骨质反应性改变。目前治疗膝骨性关节炎的首要目的是以缓解膝关节疼痛，恢复关节功能，延缓疾病的进展，矫正畸形为主。由于种种条件的限制，对于KOA的研究始终不够充分。西医对本病多采用药物治疗和手术治疗。药物治疗临床副作用大，尤其止痛药物对胃肠道的副作用，使广大老年患者无法长期服用。手术治疗费用昂贵，同时还有适应症的限制，在我国绝大多数老年患者还不能接受手术治疗。目前中医药采用内服、外用，理疗、针灸、推拿等方法治疗膝骨性关节炎，中医药已成为治疗膝骨性关节炎的重要治疗方法。至今针对膝骨性关节炎的治疗后康复尚缺少方便有效的方法。本研究旨在通过应用膝关节功能康复保健操对膝部骨性关节炎患者进行功能康复训练，与单纯的基础治疗进行对比，从而评价膝关节功能康复保健操的临床疗效，并为临床提供一套膝骨关节炎治疗后功能恢复及临床症状改善方面的简便有效的方法。

1 研究对象

1．1 研究对象

全部病例源于2009年8月—2009年11月鞍山市铁东区骨伤病医院康复治疗科住院患者，初诊时病情处于治疗后康复期。共收集临床病例70例，由于患者自身因素不能坚持等原因导致5例脱落，剩余65例随机抽取60例进行统计。男24例，女36例；年龄40～50岁32例，51～60岁27例；61～70岁1例；病程6个月以内2例，3年以内41例，3～5年16例，5年以上1例。平均年龄（50．08±4．63）岁，平均病程（2．67±1．21）年。

1．2 诊断标准

1．2．1 西医诊断标准 参照2007年中华医学会骨科学分会修订的膝骨关节炎标准［1］，临床诊断标准：① 近1个月内反复膝关节疼痛；②X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成；③关节液（至少2次）清亮、粘稠，WBC＜2000个／ml；④中老年患者（40岁）；⑤晨僵≤30min；⑥活动时有骨摩擦音（感）。

综合临床、实验室及X线检查，符合①＋②条或①＋③＋⑤＋⑥条或①＋④＋⑤＋⑥条，可诊断膝骨性关节炎。

1．2．2 中医诊断标准 参照2002年国家药品监督管理局《中药新药临床研究指导原则》中痹证诊断标准［2］。以关节疼痛，活动受限为主症。

①初起多见膝关节隐隐作痛，屈伸不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈。②起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年人。③局部关节可轻度肿胀，活动时关节常有喀刺声或摩擦声。严重者可见肌肉萎缩、关节畸形。④X线摄片检查：示关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，以及边缘唇样改变，骨赘形成。

1．3 纳入标准

①符合诊断标准并经过一定治疗手段，并且主要症状缓解的患者；②自愿按照本试验方法接受2个疗程治疗和检查的患者；③康复治疗前1个月内及康复治疗中均未服用任何镇痛药物或激素的患者；④年龄在40～70岁的患者。

1．4 排除标准

①不符合上述纳入标准的患者；②符合诊断标准，但仍处于应激期者；③合并有严重心脑血管、肝、肾和造血系统等严重疾病及精神病；④本身具有关节炎症表现的疾病，如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎；并发症影响到关节者，如牛皮癣、梅毒性神经病、褐黄病性关节炎、代谢性骨病等；⑤合并有骨结核、骨肿瘤或有明显急性外伤史，从而造成半月板损伤、韧带老化及断裂、血管神经损伤以及有明显膝关节内外翻畸形史的患者；⑥膝关节间隙显著狭窄或者关节间形成骨桥连接而致的骨性强直者；⑦处于孕期或哺乳期的妇女；⑧体重超重的患者（体重指数大于30的）；⑨不能坚持治疗，中途改变治疗方式或者无法判定疗效，造成数据不全等影响疗效的判定；⑩病程＞10年的患者。

1．5 剔除标准

① 试验记录严重不全的患者；② 有沾染或干扰因素的患者；③ 未能按医嘱完成疗程数者或未能完成治疗疗程者；④ 未按试验计划执行者，如连续一个疗程未接受治疗者。

在资料统计分析前，主要研究者需要讨论判断病例是否剔除；对剔除病例有关试验资料留档并作描述性分析。

2 研究方法

2．1 治疗方法

介绍关于保健操的内容和每次的时间。根据简单随机分组和平行对照原则，利用随机数字表将符合纳入标准的60例KOA患者按1∶1的比例随机分入治疗组和对照组。对照组患者只给予常规治疗，锻炼组在常规治疗的基础上使其每天进行一次完整的保健操康复训练，动作可分段进行，不要求一次性完成。两周后对两组患者分别进行综合疗效评价，随访3个月。

2．2 疗效评价指标

参照2002年国家药品监督管理局《中药新药临床研究指导原则》中骨性关节炎病情轻重度分级标准观察患者康复锻炼前后主要症状、体征（包括膝关节疼痛、晨僵、关节活动度等）变化，并按照病情轻重程度计分。

2．2．1 关节活动度 于锻炼前后观察膝关节主动屈伸范围，再作评分。

①膝关节主动屈伸＞1 350为0分；②膝关节主动屈伸1 100－1 350为1分；③膝关节主动屈伸900－1 090为2分；④膝关节主动屈伸＜900为3分。

2．2．2 晨僵 ①起床后不需活动关节即可起身行走，计0分；②起床后有不适感，稍活动后消失，计1分；③起床后有疼痛，稍活动后减轻，计2分；④起床后疼痛明显，活动后不能减轻，计3分。

2．2．3 关节疼痛 ①疼痛：关节无疼痛、下蹲自如，行走不受限，计0分；②偶有疼痛或不适，能下蹲，最大行走距离＞1 000m，计1分；时有疼痛、下蹲困难，最大行走距离300～1 000m，计2分；③经常疼痛，不能下蹲，最大行走距离＜300m，计3分。

2．3 数理统计法

采用SPSS 13．0统计分析软件，组间计量资料数据以（±s）表示，组间均数比较用t检验。

3 结果

锻炼前两组患者经临床评价显示，无明显差异，两组患者关节活动度、晨僵、关节疼痛均无显著差异（表1）。经两周的膝关节功能康复保健操锻炼后两组临床评价对比显示，锻炼组在关节活动度、晨僵、关节疼痛等方面较对照组有明显的改善（表2），经3个月的随访，锻炼组的症状复发率明显小于对照组（表3）。

表1 锻炼前临床评价对比

表2 锻炼后临床评价对比

表3 复发率对比

4 讨论

对于膝骨性关节炎的治疗，西药主要应用单纯止痛药物、粘弹性补充药物、非甾体抗炎药、糖皮质激素等对其进行治疗，严重者可进行关节腔冲洗、磨削术、截骨术、关节融合，甚至全骨置换术［3］。中医对于膝关节骨病多从寒、瘀、虚三方面论治，应用中药内服、外洗的方法，并配合针灸、推拿等外治法进行综合治疗［4］。这些治疗都有一定确切的疗效，但是未能根本地解决骨性关节炎对患者预后的功能活动带来的影响。中医药治疗该病有独特优势，目前已有大量文献报道。特别是患者运用适当的主、被动功能锻炼，可增强下肢肌力及耐力，促进血液循环，增加关节活动度，保持关节的稳定性，对稳定病情、缓解症状都起到积极的作用，因而有巨大的临床应用价值［5］。膝关节功能康复保健操将古代导引法与现代经典膝关节保健动作相结合，做到优势互补；将单方向动作与转动相结合，使肌肉按照最舒适的方式还原，避免肌肉因强行直接复原而产生不适感；注重方向训练强度的平衡性，可避免在某一平面的连续运动而致相关肌肉的疲劳，甚至拉伤；增加了适当的力量训练，进一步对膝部的活动范围进行改善；动作强度较传统保健操有适当的减少，而在动作的多样性方面有了很大的提高，可避免因单一动作的高强度训练而致肌肉的疲劳性损伤，是专门针对于康复期患者进行功能康复训练的一套疗效确切的保健操。

本研究证实膝骨关节炎患者经膝关节功能康复保健操锻炼后，在关节活动度、晨僵、关节疼痛等方面较对照组显著改善，大大提高了膝骨关节炎患者的生活质量。随访3个月，结果显示膝关节功能康复保健操大大降低了膝骨关节炎的复发率。膝关节功能康复保健操是膝骨关节炎临床治愈患者巩固疗效，减少复发率，提高生活质量的有效方法，值得进一步推广。

［1］郑筱英．中药新药临床研究指导原则［M］．北京：中国中医药科技出版社（第一版），2002；349－354．

［2］唐长华，陈 波，许彦来．中医治疗膝骨关节炎研究进展［J］．江苏中医药，2008，40（6）：88－90．

［3］梁 平，李胜利．膝骨性关节炎的临床治疗进展［J］．中国中医骨伤科杂志，2006，14（3）：65－67．

［4］沈钦荣．中医药治疗膝骨性关节炎实验研究进展［J］．中国中医药科技杂志，2004，11（6）：389－390．

［5］郝高庭，黄有荣．自然疗法治疗膝骨性关节炎近况［J］．浙江中西医结合杂志，2010，20（5）：326－327．

Clinical Evaluation on Treatment of Knee Osteoarthritis with Knee Rehabilitation Gymnastics

DONG Baoqiang1，HAN Yu2，WANG Honglin1，LI Chunri1
（1．College of Acupuncture and Massage，Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110847，Liaoning，China；2．The First Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110847，Liaoning，China）

The aim of this paper is to discuss the clinical effect on Knee Osteoarthritis with Knee Rehabilitation Gymnastics，in order to set up the exercise methods．60 cases of KOA patients were randomized average divided into treatment group and control group．Both of them were given basic treatment．Meanwhile，the Knee Rehabilitation Gymnastics were added in the treatment group．All patients

treatment for 2 weeks，and then have been observed and compared on the symptoms’improvement and function’recovery before and after treatment，and then were compared with the comprehensive scoring method．Result：The comparison content included the exercise improvement，the relief degree of joint pain，the remission extent of morning stiffness and the knee’s local tenderness，and has significant difference（P＜0．05）．Thus，we draw a conclusion that the Knee Rehabilitation Gymnastics had better effect on the Knee Osteoarthritis patient’s life quality．

Knee Rehabilitation；Knee Osteoarthritis；clinical effect

G804．53

A

1004－0560（2011）03－0077－03

2011－02－16；

2011－04－15

辽宁省科学技术基金（自然基金）资助项目（项目编号为20082065）；辽宁省教育厅重点实验室资助项目（项目编号为LS2010108）。

董宝强（1969－），男，副教授，硕士，主要研究方向为针灸推拿治疗运动损伤病症机理及临床。

李春日（1973－），男，副教授，博士，主要研究方向为针灸推拿治疗运动损伤病症机理。

乔艳春

◂民族传统体育学