地方性高职院校开展护学结合的实践探讨1)

地方性高职院校开展护学结合的实践探讨1)

[目的]探讨高等职业院校与卫生服务中心(站)护学结合的途径和方法,提高社区卫生服务中心(站)社区护理的效果。[方法]收集国内外社区护理相关资料,考查国内外社区护理机构社区护理现状,通过专家座谈、专家咨询、老师指导、学生实习、寒暑假学生实践活动开展高等职业院校与卫生服务中心(站)社区护理护学结合的实践。[结果]在人才对接、内涵对接、居民对接3个接口上开展7条有效途径的护学结合实践,促进了社区卫生服务中心(站)在3个社区护理一级模块、46个社区护理操作项目的开展。[结论]高等职业院校与卫生服务中心(站)护学结合实践,在一定程度上解决目前我国社区护理中存在的理论与实践脱离、人才人力缺乏、资金短缺、内容局限等问题,促进社区护理内涵建设,提高社区护理效果。

高等职业院校;社区护理;卫生服务;护学结合;实践

2006年《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》颁发后,全国各地卫生服务中心(站)如雨后春笋般建立起来,仅岳阳市区2年内就建立了50家社区卫生服务中心(站)。但很多社区卫生服务中心(站)是由原来的医疗卫生院或街道卫生所转变而来,社区护理大多没有脱离医疗护理的模式,存在理论与实践脱离、缺乏社区护理独立的运作机构和管理体系、经费不足、人才短缺、社区护理内容局限等诸多问题[1]。而西方国家的社区护理源于20世纪60年代,其发展过程中出现了5种典型理论模式,即南丁格尔护理模式、纽曼系统模式、与社区为伙伴模式、公共卫生护理概念模式、以社区为焦点的护理程序模式[2]。这些模式有理论作为基础,有系统的操作内涵,为本国国民健康实施全民保健工作[3]。我国的社区护理理论研究始于20世纪80年代末和90年代初[4],进入21世纪已经具备较为完善的社区护理理论体系,如2001年华西医科大学刘素珍等[5]提出了几种社区护理教学模式,2004年武汉医学院舒剑萍等[6]对社区护理实习模块的构建进行研究,护理专业中开设有社区护理、公共卫生护理等课程,高等职业院校已贮备有系统的社区护理理论与人才优势;近年来随着高校的扩大招生和护理专业课程设置的改革,高校拥有大量的掌握一定社区护理理论知识的学生资源。如何将这些理论优势与人才优势转变成实践优势,许多高校也进行过这方面的研究,如1999年华西医科大学护理学院与成都市中央花园社区的医疗服务中心共建社区护理实习与工作基地,2004年武汉工业学院医学院的社区护理实习基地[7],2006年本人主持了学院重点课题“高等职业学院护生社区护理实习模式比较研究”[8],依托社区中小医院、街道居委会、农村乡级卫生院,在社区护理理论与实践相结合方面做了有效的尝试,进行了高校与社区护理的初步对接,但由于资金的短缺和缺乏系统的社区护理机构,对接的接口和途径非常单一或局限,不能从根本上解决我国社区护理的落后状况。随着我国大规模地开展社区服务中心(站)的建设,社区护理发展的资金瓶颈、硬件设施被突破,以社区卫生服务中心(站)为依托的社区护理将快速发展。为此,我院及时开展高等职业院校与卫生服务中心(站)社区护理对接的研究,有望实现高校与社区卫生服务中心(站)的对接,充分利用高校的理论优势、人才优势,加强社区卫生服务中心(站)的软件、硬件建设,拓展社区护理内涵,提高我国社区护理的整体水平。

1 方法

1.1 资料的收集与整理 本研究主要采用文献查阅、观察、问卷调查3种方式搜集相关资料。①文献查阅:利用文献信息网及本院图书馆的专业期刊数据库进行检索,查阅相关的专著、年鉴,同时查阅各种相关的文件档案型文献,如中央到地方关于社区护理的法规、政策、规划及各种统计资料。②观察:2008年3月参加了中国职业教育学会主办的欧美6国护理专业发展与建设情况考查;2009年12月参加了中华护理学会组织的港澳社区护理实践参观考查;2009年4月课题组对岳阳市区50家社区卫生服务中心(站)进行实地考查。③问卷调查:对社区护理对接的模块与项目设置采用了问卷调查的方式,根据社区护理理论组织课题成员及部分一线社区护理专家讨论并初步确定社区护理实践操作的一级、二级模块及各项操作项目、软硬件建设项目,制定专家咨询调查表,对选定的20名专家进行咨询,最后对专家的评价进行统计整理后确定社区卫生服务中心(站)社区护理的模块、项目建设。

1.2 对接实践 高等职业院校与卫生服务中心(站)社区护理对接主要通过专家座谈、专家咨询、老师指导、学生实习、寒暑假学生实践活动来完成。①专家对接:专家座谈与咨询为顶层人才的直接或间接对接,选择20名专家作为咨询组成员,咨询专家来自于护理学院、岳阳市卫生局、岳阳市区三级甲等医院、岳阳市区社区卫生服务中心(站),其中护理部主任8人(医院2人,社区卫生服务中心6人)、护理学院正副院长5人(岳阳3人,湘潭2人)、医政科长2人、社区护士5人;高级职称12人,中级职称8人,有从事一线社区护理工作的专家9人。各专家从事社区护理临床、教学和管理工作的年限都较长,具备提供全面意见的素质。②教师对接:本院社区护理教研室教师及本课题成员共15人,每人每年8次分期分批到各社区护理实习点进行社区护理模块与项目操作的讲座,指导社区卫生服务中心(站)护士及实习学生的社区护理实践操作。③学生对接:学生与社区卫生服务中心(站)对接主要通过学生的社区护理实践来完成。2008年下学期、2009年上学期我院3年制护理专业学生社区护理实践活动中,二年级学生利用寒暑假在家乡附近社区卫生服务中心(站)在护士或实习学生的指导下开展社区护理评估与社区护理教育指导工作,三年级学生开展为期1年的实习(除在综合性医院开展临床护理8个月实习外),每一位学生必须在指定的社区卫生服务中心(站)(包括岳阳市50家、各县区10家)实习2个月。

2 结果

2.1 护学结合的接口 高等职业院校与卫生服务中心(站)社区护理护学结合的研究所涵盖的内容丰富多彩,其接口也是多重或多维的。本课题研究首先确定了“三个对接”和“三个结合”的研究原则,即社区护理教学过程与工作过程的对接;社区护理实习基地与社区卫生服务中心(站)对接;社区护理人才培养效果与社区护理水平提升的对接。3个结合即理论分析与实证研究相结合、综合研究与专题研究相结合、课题研究与推动工作相结合。根据“三对接三结合”的原则设计对接的3个层次结构:

浅表层为人才对接,中间层为社区护理理论与实践内涵对接,深层面为社区护理与居民的对接。

2.2 护学结合的对接途径 在实践操作过程中,社区护理人才对接的接口上采用座谈与咨询实施社区护理专家层面的对接,基层讲座实施教师与社区护士对接,实习安排实施社区护士与实习生对接。社区护理内涵对接的接口上选择社区护理模块化理论与实践基地功能科室设置、设备的添置相对接,社区护理内容项目化与实践操作及收费标准的对接。与居民的对接是通过在校学生利用寒暑假在社区的社会实践与实习学生在社区开展各种宣教工作及家庭访视,间接进行学院-社区服务中心(站) -社区对接。对接途径如图1。

图1 高等职业学院与社区卫生服务中心(站)对接途径示意图

2.3 理论与实践结合的模块 通过高校理论专家与社区一线实践专家的3轮咨询与讨论,最后将社区卫生服务中心(站)的社区护理具有可操作性的内容整合为3个一级模块和9个二级模块,在社区护理二级模块下针对性设定社区护理的可操作性项目,共46项,见表1。

表1 社区护理实践操作内涵的模块构建

3 讨论

3.1 高等职业院校与社区卫生服务中心(站)社区护理对接是改善我国落后的社区护理现状的有效途径 2009年3月新医改提出到2020年普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系,达到人人享有基本医疗卫生保健服务[9]。而目前我国卫生保健服务还相对薄弱,特别是作为卫生保健的主体——社区卫生服务中心的社区护理服务相对医疗护理服务严重滞后,而高等职业院校有丰富的社区护理理论和人力人才贮备,“护学结合”可使两者有效的对接,在短期内有效解决社区卫生服务人力人才缺乏、内涵狭窄、服务质量差等问题。

3.2 对接途径的多元化促进社区护理人才的培养 作为社区护理机构设置的平台——社区卫生服务中心(站)建立后,社区护理的发展关键是人才的培养,而我国高校全日制专业的设置还没有社区护理专业[10],目前解决这一缺口的方法是靠短期培训与招收成人自学考试的社区护理专业学生,这种人才培养模式短期内无法满足卫生服务体系背景下社区卫生服务中心(站)对社区护士的需求。开展高等职业院校与卫生服务中心(站)社区护理多元化对接,能达到社区人才快速培养的效果。如教育专家与社区护理专家对接能提高社区护理专家对社区护理的管理水平;教师与护士、实习学生的培训对接能提高护理人员的社区护理水平和能力;在校高年级学生利用寒暑假在社区开展社区护理实践活动能锻炼学生社区护理的意识,提高社区护理的兴趣和社区护理的就业意识;社区护士、实习护士与居民对接能提升护理人员社区卫生服务的理念,加强护士与所辖区域居民的感情,提高家庭护理水平。

3.3 理论与实践对接拓展社区护理内涵 目前我国社区护理服务的机构主要为综合性医院的社区卫生服务科或窗口、各级妇幼保健院(所)、各级老人院(所)、新建或改建的社区卫生服务中心(站),其服务项目大多还是技术操作,像打针、输液、接种疫苗、计划生育等,仅仅能满足社区居民的基本医疗卫生服务,但要真正实现医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育“六位一体”的社区卫生服务宗旨还有很大的差距。高等职业院校与卫生服务中心(站)社区护理对接是目前缩短这种差距的有效途径。如社区护理理论模块与卫生服务中心(站)的对接可在理论模块的指导下促进功能科室与相应设施的建设,健康调查模块要求设置健康调查办公室和健康信息管理室及相应的设备,健康评估与指导模块要求设置康复治疗室、预防接种室、妇幼保健与计划生育指导室、健康教育室及相应设备。这些科室和设备的建设也为社区护理各项目的开展提供了保障。在各项目的操作中可对各项目操作标准及难易程度进行讨论,为各项目的收费提供依据,这将是下一步研究的内容。

[1] 梅琼彬.发展我国城镇社区护理的思路[J].深圳中西医结合杂志, 2006(5):3292331.

[2] 张国英,李伟,王红妹,等.社区护理模式分析[J].中国全科医学, 2004,7(11):7952796.

[3] 李欣,李广地,樊占威.我国社区护理工作存在问题及其对策分析[J].中国医院管理,2006,26(8):1282129.

[4] 李茂夫.世界社区卫生服务体系的典型模式[J].当代世界,2006 (11):58259.

[5] 刘素珍,徐世兰,李卉清.不同层次护生社区护理教学模式的探讨[J].护士进修杂志,2001,16(9):6852686.

[6] 舒剑萍,张红菱,陈靖.护理专科生社区实习教学模块的构建[J].护理学杂志,2004,19(4):45246.

[7] 舒剑萍,吴运生,柯永红.普通大专护生社区护理实习考核成绩比较研究[J].护理研究,2004,18(11A):196521966.

[8] 陈四清,吴丽文,邹玉莲,等.高职院校护生社区护理实习模式的比较研究[J].中华护理教育,2009,14(2):2582259.

[9] 国务院办公厅.关于深化医疗服务体制改革试点的意见[S],2006: 04206.

[10] 潘红芬.社区护理人才培养存在的问题及对策[J].解放军护理杂志,2009,26(2A):34235.

Probe into practice of unfolding combin ing nursing
with learn ing in local high vocational colleges and schools

Peng Landi,Chen Siqing,Zou Yulian,et al
(Nursing College of Yueyang Vocational and Technical College,Hunan 414000 China)

G424.4

C

10.3969/j.issn.100926493.2011.25.039

100926492(2011)9A22330203

1)为湖南省教育厅科技项目2009年资助课题,编号:09C1300。

彭兰地(1963—),女,湖南省岳阳人,护理学院副院长,副教授,本科,从事社区护理研究,工作单位:414000,岳阳职业技术学院护理学院;陈四清、邹玉莲、孙梦霞、方富安、刘波、方琳、李民工作单位: 414000,岳阳职业技术学院护理学院;李小玲工作单位:414000,岳阳站前路社区卫生服务中心;罗国英工作单位:414000,岳阳市德胜社区卫生服务站。

2010212218;

2011206220)

(本文编辑 李亚琴)