案例教学法在外科学教学中的应用

林 浩

福建卫生职业技术学院，福建闽侯 350101

案例教学法在外科学教学中的应用

林 浩

福建卫生职业技术学院，福建闽侯 350101

本研究就案例教学法在外科学中的应用作了初步的探讨。介绍案例教学法与传统教学方法的差异，探讨了案例教学法应用于外科学教学的具体方法、教学效果，以及案例教学法在实施过程中存在的问题及解决方案。

案例教学；外科学；教学效果

外科学是医学科学的一个重要组成部分，是医学生进入临床前的重要课程。当今社会发展迅速、市场竞争相当激烈，必须培养和造就高素质的人才，而高素质人才的突出表现就是人的创造才能。传统的教学模式多采用“填鸭式”的教学，以传授系统知识为目的，强调对知识的理解和记忆，不能做到互动，造成学生的被动学习和思维的定性。案例教学法是培养学生辨证思维能力、树立临床综合诊治疾病能力的重要方法。在高等医学院校的教学中，案例教学法日益受到广大师生的青睐，尤其是在外科学教学中，有着举足轻重的作用。

1 案例教学法与传统教学模式的差异

传统的教学模式的教学内容以传授知识为主，教学活动以教师为中心，教学形式以课堂讲授为主，这种教学模式虽能使多数学生在较短时间内获取大量的系统知识，但师生互动性较差，学生处于被动学习状态，不利于调动学生的学习主动性及充分发挥学生的潜能。

案例教学是在教师的精心策划和指导下，在学生掌握有关基础知识和分析技术的基础上，根据教学目的和教学内容的要求，运用典型案例，将学生带入特定的现场进行案例分析，通过学生的独立思考或集体协作，进一步提高其识别、分析和解决某一具体问题的能力，同时培养正确的管理理念、工作作风、沟通能力和协作精神的教学方法。与传统教学法的最大的差别表现在：①教学目的不同。传统教学可以使学生获得书本上的知识、原理和规则，而案例教学则让学生拓宽知识和视野，注重知识的运用，着重培养学生的创造能力和解决实际问题能力，从而更加有效的领会知识。案例教学法通过大量案例分析，提高学生的感性认知能力，加强对所学知识的横向联系，做到融会贯通，使学生的思考能力、分析能力、决策能力、应变能力和团队协作能力有进一步的提高。②教学形式不同。案例教学法是学生主动参与式教学，在教学过程中教师运用案例这一媒介，让学生置身于具体的情景中，学生的参与意识被充分调动起来，学习主动性和积极性也大大提升。这种方法不仅向学生阐明了基本理论和基本原理，学生们在实践中也正好运用所学知识来解决具体问题，与传统的学生被动接受教师的“填塞式”灌输知识相比，学生在课堂上积极主动，课堂教学效果非常理想。特别像外科学是一个实践性与应用性都非常强的学科，更要求理论与实践高度结合统一。③信息传递方式不同。在传统教学中主要是教师向学生传授知识，信息由教师单向传向学生，学生极少有信息传向教师，是属于“满堂灌”或者“注入式”教学法。而案例教学法是一种启发互动式教学，信息来源是多方面的，师生之间、生生之间信息交流十分频繁。案例式教学法是一种引导、启发互动式教学。④教师的课堂教学地位不同。传统教学法是以教师为中心，教师是课堂的主角。教师的作用仅仅是强化记忆者、示范表演者以及指挥者，而学生只是被动地接受。至于学生之间以及学生与教师之间的相互活动是局部和短暂的。案例教学法则是一种民主式教学方法，教师在课堂上的主导地位和学生的主体地位得到充分发挥，二者在整个教学活动中的地位是平等的，教师能通过案例阐明自己的观点，学生也能就案例分析发表自己的意见，从而加深了对相关问题的认识和理解[1-3]。

2 案例教学法的实施

2.1 对象

2008级三年制临床医学专业学生共计3个班。3个班前2个学期的学习成绩表明，学生素质相当，具有可比性。因此，随机选择 1班共33人为实验组，采用案例教学法；2～3班共71人为对照组，采用传统讲授法。

2.2 案例选编

案例教学法的关键是选编案例，它是实施案例教学的基础和前提。案例是教材知识的延伸和拓展，是教材中规定的能力培养的延伸和拓展[4]。案例的选择是否恰当直接影响教学效果。所以选用案例首先要紧扣教学大纲，其次要符合教学对象的接受能力。针对各种疾病的种类编写典型案例，提出相关问题，尽可能做到案例的多样性、典型性和全面性。对案例中所提出的问题，具有启发性和针对性，并注重学生临床思维能力培养，有利于开拓学生分析疾病的临床诊疗思路。

2.3 案例教学

案例教学方式多种多样，根据不同章节选择较典型但难度及信息量不同的案例，结合课时采用不同方式进行案例分析。①对于难度及信息量大的典型案例一般采用学生分组讨论、课堂陈述辩论、 教师点评总结的方式。案例教学前3天将案例和问题分发给实验组的学生，要求实验组的全体同学按照所提出的问题到网上或者图书馆查阅涉及到的相关资料，准备好发言提纲，同时要求学生注意掌握发言讨论的技巧。把实验组的学生分成3个小组，每小组11人，选定小组长为本小组的中心发言人。各小组以案例中所提出的问题为基础，进行小组讨论，并派小组长发言，其余的同学可以进行补充或提出不同见解，教师也可对个别学生点名发言或者回答问题。整个教学过程中，教师主要是起到启发和引导的作用，适当控制各知识点的讨论节奏，协调各小组之间的关系。教师最后对本次课所提的案例进行归纳总结，详细分析讨论过程中出现的共性问题和争议较大的疑难问题，总结归纳本课程的重点、难点，并向学生介绍本疾病国内外研究动态和研究热点，激发学生创新性思维的热情，培养他们的创新性思维的能力。最后对各组的发言进行点评，指出不足，并提出今后改进的要求。②有的受教学内容和课时所限，也可由教师先讲授基本概念、基本知识，然后给出案例，结合案例来总结该堂课的重点内容。可以用20 min左右的时间让学生在课堂上进行分组讨论，每小组由一位同学发言，由此检查学生对该堂课的学习和掌握重点内容的情况。教师根据学生讨论结果，归纳出案例的重点，总结正确答案，然后对学生容易出错的难点进行分析，在时间允许的情况，还可以让学生自由提问。学生在浓厚的学习兴趣下既掌握了理论知识，又联系了实践，逐步培养学生分析和解决问题的能力，为今后能更好更快适应临床工作打下坚实的基础。③对于一些简短的案例可穿插在一堂课的授课过程中，教师边讲授理论知识边分析病例，使学生对疾病能逐条逐点地巩固掌握，增加对疾病的认识。同时启发学生运用基本知识和概念发散思维，加深对知识点的理解，提高解决问题的能力，从而达到教学目的。

3 案例式教学法的教学效果

3.1 设计问卷调查表

在本课程全部结束后对案例教学效果进行问卷调查，分析学生对案例教学法的反应和评价。调查结果显示案例教学法能激发学习积极性和主观能动性，提高自主学习能力，锻炼语言和文字表达能力和逻辑思维能力，提高学生的协调应变和合作学习能力，而且拓宽了学生的知识面，增强分析和解决问题的能力。大部分学生认为案例教学法优于传统教学法。见表1。

表1 实验组学生对案例教学方法的综合评价（n=33，%）

3.2 期中与期末测评成绩

试验组和对照组按授课计划进度用同一套试卷同时进行了期中测试和期末测试，实验组的期中与期末测试成绩明显优于对照组（P＜0.01）。见表2。表明案例教学法能提高教学效果，施行案例教学法后，学生整体对教学内容掌握比较牢固，并能灵活应用。

表2 2组学生外科学期中和期末测试成绩比较 （±s）

表2 2组学生外科学期中和期末测试成绩比较 （±s）

组别 n 期中成绩 期末成绩试验组 33 83.50±10.73 86.20±11.03对照组 71 75.80±11.54 76.50±10.43

4 案例式教学法存在的问题及对策

4.1 课堂教学实践能力有待提高，课堂上的角色定位有待明确

采用案例教学法的前提是教师自身必须具有丰富的临床实践经验，有较强的分析和解决实际问题的能力[4]。但由于卫生职业技术学院教师从事临床工作时间较少，临床经验欠缺，因而教师不能有效地运用临床案例开展案例教学。为此，学校应从新成立的附属医院中抽调有经验的临床医生进行授课，并有计划地选派任课教师接受系统的案例教学法的培训或观摩。教研室应对任课教师常用并具有代表性的案例进行收集、整理、讨论和修正，使本教研室的案例具有典型性，丰富案例教学的内容，提高案例教学的质量。同时在案例教学中，教师必须从一个讲演者、解惑者和裁判者的角色转化为一个参与者、组织者和协助者的角色，要把学生从配角变成主角。这种角色转变对教师提出了掌握更多理论知识的要求，并且对教师的互动能力和临场应变能力有较高要求。理顺教学中的主客体关系，加强主体间的交往，才能有效促进学生的主体性得到充分发展和逐步趋向成熟。

4.2 拓宽学生的知识面，引导改进学生的学习方法

案例教学是具有较高要求的教学模式，想要取得较好的教学效果，师生双方都要有充分的准备。它不仅要求学生记忆和回顾以前所学的医学基础理论知识，而且要会灵活运用，这样才能在教学过程中自如的运用所学知识。而笔者所在卫生职业技术学院的学生往往自主学习能力较差，而且长期接受传统灌输式教学方式，初涉临床，基础知识零散，知识面较窄。所以，必须培养学生新的学习观念，改变以往被动地“填鸭式”学习习惯。每次病例布置后，教师须要求学生进行课前预习，列出相关知识点，并提出预习的要求，促使学生提前去查阅相关资料，课前就让同学之间互相探讨，带着问题来上课，使学生由被动学习向主动学习转变。学生在案例中应以 “医者” 的身份去观察与思考问题，通过案例分析讨论，对所学疾病的发生发展、病因病理、临床表现以及诊断治疗有一个感性认识和深刻理解，并反思自己的不足之处。

4.3 案例教学时数略显不足，应合理安排教学时间

案例教学对提高学生的学习兴趣，培养学生分析问题和解决问题的能力有较大帮助，但它对师生的要求都比较高。许多学生前期较难适应新的教学方法，显得有些茫然，而另外也有一部分学生对预习抓得不紧，这些情况将极大地影响整个教学效果。案例教学中由于受到学时限制，常常会出现有的小组选派的代表无法作充分的发言，其他学生的就更少有发言机会。这样绝大多数的学生没有发言机会，在以后课程的自学中部分学生就会出现偷懒的情况[5]。应加强督促学生的预习和自学，课前做好充分的病例讨论材料，教师精心组织，合理安排教学时间、把握好教学进度，以期达到预期的教学效果。案例教学法本身虽然具有很多有价值的地方，但要真正地发挥其应有的作用，还需教师在实际操作中集思广益，因材施教，不断完善与提高教学水平。

[1]左海云.案例教学在普通高校教学中的运用[J].中国成人教育，2007，20（2）：113-114．

[2]言红健，陈骅.案例教学和情景式教学与多媒体教学相结合在内科学教学中的应用[J].河北职工医学院学报，2008，25（1）：99-100．

[3]王致坚 .案例教学法研究 [J].煤炭技术，2006，25（12）：119-120.

[4]郑金洲.案例教学指南[M]. 上海： 华东师大出版社， 2000：12.

[5]贾波，沈涛.方剂学案例式教学法实施的原则、方法与成效[J].成都中医药大学学报（教育科学版），2008 ，10（20）：17-18.

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2095-0616（2011）23-150-02

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