46例重症手足口病患儿心肌酶谱分析

班立芳 孔庆飞 王勇鸣 于永敏

河南省传染病医院检验科，河南郑州 450015

手足口病是由多种肠道病毒感染引起的临床症候群。引发手足口病的肠道病毒有20多种（型），其中以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）最常见[1]。多数患儿临床表现较轻，少数重症患儿出现中枢神经系统、呼吸系统损害，引起心肌炎、肺水肿等症状。为了解重症手足口病患儿心肌酶谱变化特点，现对46例重症手足口病患儿心肌酶谱检验结果进行分析，报道如下。

表1 两组患儿心肌酶谱增高例数比较[n（%）]

表2 两组患儿心肌酶谱检测结果比较（x ± s，U/L）

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组46例重症手足口病患儿均为2011年4月～2011年9月笔者所在医院感染病区和重症病区住院患儿，诊断均符合卫生部2008年版重症手足口病诊断标准[2]，年龄2个月～6岁，男29例，女17例。对照组40例，为笔者所在医院门诊体检的健康儿童。

1.2 标本采集

所有患儿均为入院后急诊标本或次日早晨空腹采集标本，用普通干燥试管采集静脉血2 mL，2 h内送检验科分离标本，进行检测。所有标本均未溶血。

1.3 检测项目与方法

检验项目包括谷草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）。检验仪器为贝克曼DXC800全自动生化分析仪，使用原装配套试剂与质控，结果均在质控范围。

1.4 统计学处理

计数资料用百分比表示，采用x2检验；计量资料用（x ± s）表示，采用u检验。

2 结果

2.1 两组患儿心肌酶谱增高例数比较

重症手足口病组心肌酶谱各项指标增高的例数明显高于对照组，两组各项指标增高例数所占百分比差异有明显统计学意义（P＜ 0.01）。见表 1。

2.2 两组患儿心肌酶谱检测结果比较

重症手足口病组心肌酶谱各项指标检验结果均显著高于对照组（P＜ 0.01）。见表 2。

3 讨论

手足口病是由肠道病毒引起的传染病，属小RNA病毒科，多发生于5岁以下学龄前儿童，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数重症患儿可以起心肌炎、肺水肿、无菌性脑炎等并发症。个别重症患儿病情发展凶险，导致死亡。

手足口病合并心肌损伤是重症患儿死亡的主要原因，重症手足口病组心肌酶谱各项指标均明显增高，是诊断指标之一。引起心肌损害的原因可能是病毒及其毒素在疾病的早期进入血液循环形成病毒血症，病毒侵入心肌细胞直接损害心肌，或由毒素作用引起心肌病变有关[3]。心肌酶谱中AST在心肌中含量丰富，肝脏次之[4]；LDH同工酶LDH1主要分布于心肌[5]；CK主要分布于骨骼肌细胞和心肌细胞中；CK-MB主要存在于心肌细胞中，是判断心肌损伤的特异性指标[6]；α-HBDH与LDH密切相关，主要反映LDH1、2的活性变化。对照组虽排除心肌损伤的相关疾病，但有2例存在增高情况，应考虑心外因素的影响。

综上所述，重症组心肌酶谱的检测值和升高的例数均明显高于对照组。其中重症组CK-MB增高为58.7%，说明该酶的检测对判断心肌损伤有较高的特异性。LDH与α-HBDH在心肌损伤后升高较慢，但维持时间长，可达1～2周。因此，对手足口病患儿做常规心肌酶谱检测，不仅能为及时早期诊断提供帮助，也为监测病情和判断预后提供依据。

[1] Chong CY,Chan KP,Shah VA,et al.Hand,foot and mouth disease in singapore:a comparison of fatal and non-fatal cases[J].Acta Paediatr,2003,92(10):1163-1169.

[2] 中华人民共和国卫生部.肠道病毒（EV71）感染诊疗指南（2008年版）[J].中国乡村医药杂志，2008，15（6）：5-6.

[3] 李爱敏，孙洪亮，于慧芹.手足口病患儿血清心肌酶检测及临床意义[J].中国实用儿科杂志，2004，19（8）：464-465.

[4] 汪谦.临床医学实验方法学[M].北京：科学技术出版社，2002：622-638.

[5] 李家宜，孔国贤.小儿病毒性心肌炎[M].哈尔滨:黑龙江科学技术出版社，1993：220-231.

[6] 周慧敏.手足口病90例患儿心肌酶及心电图改变临床分析[J].医学理论与实践，2007，20（1）：87-88.