援助莫西比利医院二三事——中国中医科学院西苑医院医生李博博客摘录

文 李博

▲喜欢中国医生的坦桑尼亚小姑娘和爱上坦桑尼亚这方热土的中国医生李博

“每天的门诊总是来往着不同的病人，能见到他们，是我万里之外的缘分。对每一个诊治的病人，我都潜心思考，客观记录变化，希望能通过我的思考和东方的智慧，为他们解决病痛。无论每个病人的治疗效果如何，都会在我的脑海中，也在莫西比利医院的中坦传统医学治疗中心，留下印迹。援非一年，我不时更新博客，在网上与医生同仁共同探讨诊疗细节”。我是来自中国中医科学院西苑医院的医生李博，2009 年我被派遣到坦桑尼亚达累斯萨拉姆市国立莫西比利医院进行了为期一年的医疗援助。我用博客真实地记录了在莫西比利医院医疗援助的生活及感受。

在坦桑尼亚接诊时间很充裕

坦桑尼亚莫西比利医院的门诊楼包括儿科病房及急诊室，急诊室的接待护工随时待命。急诊大厅挂着现任总统的照片。穿过这个大厅就到了门诊诊室和药房区域。诊室明亮而整洁，在这里就诊的包括艾滋病患者和其他普通患者。

在坦桑尼亚出诊，简直是医生的天堂，可以充分体现医生诊疗的特长和价值。在这里，引导病人、管理病历、为患者交费取药及负责解释药物的服用方法等都由护士负责，医生接诊时，其他患者在诊室外耐心等待。一上午不会超过10 个患者，每个患者的接诊时间很充裕，大约是30 ～40 分钟，医生和患者可以进行深度的沟通，从而达到最佳的诊疗效果。

每次接诊时，坦方负责人兼专职翻译Naomi 医生都会坐在我的旁边。1973 ～1978 年她在北京大学医学部留学5 年，精通英语、当地的斯瓦希里语及中文，熟悉中医的疗法和中国的文化，对中国有深厚的感情。门诊护士Rose 总是很热情地打招呼，时不时给你来个非洲式的拥抱。第一天的门诊共有6 个患者，5 个是初诊，包括本院的急诊科主任，还有来自乡下的朴实的坦桑尼亚大妈，更有为社会而奔忙的爽快的小伙子。

非洲人的体质对中药很敏感，疗效往往不错，在门诊，我只能使用中药进行治疗。据估计，接诊的患者中，除了艾滋病患者，不计病种，大约5%的患者可达到痊愈，20%的患者有明显好转，50%的患者会有一半以上的好转，剩下15%的患者好转不多，而10%的患者没效果。这些病种包括中风，面瘫，呼吸道感染，哮喘，心力衰竭，冠心病，胃溃疡，肾结石，肥胖症，糖尿病，不孕症，月经失调，小儿厌食，小儿遗尿，小儿抽动秽语综合征，小儿发育迟缓等多个方面。

一年下来，共计接诊1200 多人次，艾滋病患者大约占1/3，其余以内科杂病患者为主，也有妇科、儿科的患者。

热爱中国的坦桑尼亚小姑娘

在门诊，我每天都能见到形形色色的患艾滋病、内科杂病的当地患者，其中有政府工作人员，也有普通老百姓，他们都给我留下了深刻的印象。非洲的患者对中国医生非常友好，尤其是一个可爱的非洲小姑娘，非常喜欢中国医生。那天，她一进门诊室的门，就引起了大家的关注，她头上扎着很多小辫子，眼睛很大很清亮。她妈妈说，小姑娘曾反复地问为什么她没有出生在中国。小姑娘出生于2003 年，是足月正常分娩，出生后就患上了一种奇怪的病症，无法控制大便，常在不知不觉中就有大便排出。几年来她做过的包括大肠造影等各种检查结果都正常，服用过当地的传统草药都没能收到满意的效果。

作为一个医生，我从内心来讲，很希望能帮助小姑娘恢复健康，但客观上难度较大。这个病症我是第一次遇到，如何治疗尚无思路；如果是肛周的神经损伤，或是心理因素导致的习惯，很难通过中药来恢复，必须进行心理疏导；患儿年龄幼小，能否坚持服药是个问题。但患儿喜欢中国医生，应该有很强的依从性；从中医的治疗理论而言，小儿为纯阳之体，生长旺盛，通过药方的调理，利用自身生长，恢复正常的新陈代谢可能性更大。

我查看了小姑娘的舌苔，又为她把脉：“舌淡苔白，脉滑数”，考虑属于神经性大便失禁，应属于中气不足，肾失固涩。由此为据，我使用了著名的补中益气丸并加味补肾。中医认为，肾司二便，肾不足则二便失司。给她下了5 剂方药，分10 日服用。

处方如下：黄芪10g、白术10g、陈皮10g、升麻10g、柴胡10g、当归10g、附子3g、 肉桂6g、熟地黄10g、枳壳10g、乌梅10g、甘草3g。以补中益气汤为君，升提一身之气，健脾和中，以益生化之源，促进身体生长，助患儿稚阴稚阳的生长。又加入了附子、肉桂、熟地黄，在补养后天的基础上滋养先天之肾阴肾阳，补充命门之火，枳壳之意，意在拒绝呆补峻攻，轻轻宣散，乌梅甘草酸甘合化为阴，柔肝入厥阴经，利于肝肾同补，调和诸药。

经过一段时间的对症治疗，小姑娘的病情有了明显好转，排便次数有所减少。但中医治疗是个长期的过程，加上她的肛周神经有所损伤，我离开坦桑尼亚时，小姑娘的病情还没有得到根治，至今我还时时想起这个小姑娘。

非洲儿童眼中的中国医生

“患儿M 给我的第一印象，就是眼睛特别的大，圆溜溜的。他虽然不说话，可是他的眼睛却如同有千言万语。似乎你可以通过他清澈的眼神，看到他眼中的我——坦桑儿童眼中的——中国医生。”

这个患儿初诊时间是6 月26 日，2007 年，他出生在一个普通的坦桑尼亚家庭，足月顺产，出生一年后全身的皮疹持续一年反复发作。我仔细看了他的皮疹，主要出现在四肢及背部，没有明显的规律。皮疹主要是起皮脱屑，没有红色的斑丘疹，脱屑为白色，感觉很痒。导致加重的因素有天气变热等。M 的胃口不太好，但长得挺壮实的。睡眠情况也一般，大便经检查有蛔虫，已开始服药治疗。

我看了他的舌脉，其他小朋友有的不听话，不给我看舌头，我只好跟他们做鬼脸。M 和他们不一样，出奇地配合，乖乖地伸出了他的小舌头，舌体正常，舌的颜色淡红，薄薄的白色舌苔，没有什么异常。我又看了他的指纹。中医对于3 岁以下的儿童不按脉，只看食指指纹：“紫热红伤寒，浮沉表里间，淡滞定虚实，轻重查三关（风气命）”，他的指纹也非常正常，没有太多的可提供诊断的内容。

根据和M 及他妈妈的交谈，我考虑这个皮疹带有一定的精神因素，同时最主要的还是非洲湿热的气候和身体的敏感性，风邪郁于皮肤，导致皮肤的瘙痒和脱屑。考虑再三，我决定还是以过敏煎为主，并且加味以疏风止痒，清利湿热。处方如下：柴胡6g、乌梅10g、五味子10g、 陈皮10g、 白鲜皮10g、桑叶10g、 丹皮10g、 银花10g、连翘10g、地肤子10g、炙甘草3g。小儿减半，3 剂分为6天服用。

一个月后，患儿来门诊复查，皮肤疾患已大部分消失，不再瘙痒，仅右下肢踝部有皮肤破溃，周围偏红，考虑只是局部的感染，和前面的疾病不同。我决定效不更方，再服一周的药，巩固治疗即可停药，并给他开了一只外用踝部的红霉素软膏，孩子的病终于有希望治愈了，M 的母亲也非常高兴。

2010 年1 月23 日，我乘上了阿联酋航空公司航班，次日抵达北京国际机场。在坦桑尼亚的一年医疗工作充实而丰富，回首这一年的每个片段，让我深深热爱上那片美丽的土地和淳朴的人民，期待与坦桑尼亚再续前缘！

▲非洲小患者M（左一）与他的母亲。右侧为中国医生李博为他开出的中药处方