疼痛与文化

吴思臣 潘华峰 付蓉 严艳

广州中医药大学经济与管理学院，广州 510006

疼痛与文化

吴思臣 潘华峰 付蓉 严艳

广州中医药大学经济与管理学院，广州 510006

疼痛（pain）是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。是日常生活和临床实践中所遇到的最常见的症状之一，是许多正常的生理改变或损伤和疾病的一个重要特征。但是，疼痛并不仅仅表现为一种神经生物学事件，它们同时也和许多社会，心理和文化因素相关。本文就疼痛和文化的关系进行简单分析，并提出在临床中应该注意的相关问题。

疼痛；文化

世界卫生组织（WHO，1979）和国际疼痛研究协会（IASP，1986）为疼痛所下的定义是：疼痛（pain）是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。日常生活中难免有这样那样的疼痛，而且，疼痛也是临床实践中所遇到的最常见的症状之一，是许多正常的生理改变像分娩和月经等的一个特征，同时也是损伤和疾病的一个重要特征。在治疗和诊断的许多手段中也包含了一些形式的疼痛：例如外科手术、注射、活检或静脉注射等。在以上所涉及的所有情况中，疼痛并不仅仅表现为一种神经生物学事件，它们同时也和许多社会，心理和文化因素相关。

Engel指出，疼痛包括两个方面的因素：痛觉和对痛觉的反应。Fabrega和Tyma把这种对痛觉的反应（无论是随意的还是不随意的）称为疼痛行为（pain behavior）。这种反应包含两种：一种是在疼痛后便表现出他人能够感知的变化，有面部表情的变化，例如满脸苦相，也有行为上的变化，例如躲开刺激或者是发出呼喊。第二是也会出现有疼痛但是并不表现出他人能感知的变化的时候。更有甚者，有些人会假装出很痛苦的样子，这种情况我们暂且不考虑。

正如Engel指出，疼痛只是一种个人体验（private data），也就是说，我们要判断某个个体是否处于疼痛之中完全取决于该个体是否向我们发出真实信号，无论这种信号是语言的还是非语言的。当这种信号发出后，疼痛的个人体验就变成了一种向社会公开的事情。但是，在许多情况下，疼痛可能仍然是潜在性的，没有任何的外在迹象表明该个体正在体验疼痛。例如生活在密西西比河以北的平原上的印第安人，那些想显示自己的男子汉气概并想得到社会尊重的年轻男子们，都得经受住自身折磨。这种经历疼痛，但是不表现出他人能感知的疼痛行为的情况可以称为个体疼痛（private pain），这个时候疼痛只是一种个人体验，并不能被社会所感知。所以，个体不表现出不表现出他人能感知的疼痛行为并不意味着个体不存在疼痛。

疼痛行为，尤其是随意的，通常受到社会文化和心理因素的影响。这些因素决定个体在经历疼痛时是否表现出他人能感知的疼痛行为，当个体表现出他人能感知的疼痛行为以后，这时候的疼痛变成了一种社会事件，可以称为公开疼痛（public pain），社会对这种疼痛有一种反应。

社会对疼痛行为的反应在很大的程度会影响个体是否表现出他人能感知的疼痛行为。各种社会形态，各种意识形态，甚至风俗习惯、受教育程度的不同都会影响个体在经历疼痛后是否表现出明显的疼痛行为。而且不同疼痛行为的表达方式也在很大程度上受到文化因素的影响，研究表明，不同的文化群体对疼痛的表达方式也是不一样的，都有自己特有的“疼痛语言（l a n g u a g e o f distress）”，每个文化群体的个体都具有自己特定的、以文字的或者非文字形式的来表达他们的疼痛。

决定个体是否将个体疼痛转变为公开疼痛，在很大的程度上取决于人们对疼痛的解释，例如Zola的研究中，将来自社会上层和下层的妇女分为两组，要求她们填写一份表格，记录所有的身体的不适状况和机能失调情况。结果低收入组中，认为痛经（dysmenorrhea）是一种正常的现象，并不需要临床医治。所以个体的各种各样的社会背景在很大的程度上个体对疼痛的理解，从而会影响个体对疼痛的处理（置之不理或者是看医生）。在很多时候，甚至个体的性格也会影响个体对疼痛态度。

对于如何描述疼痛，受很多因素的影响，例如个体对医学语言的熟练程度，或者说是理解程度，例如“偏头痛”，有的病人用这个词来描述各种各样的头痛，而不仅仅是偏头痛。

所以，综上所述，我们可以得出以下结论：

（1）不表现出疼痛行为并不意味着个体没有疼痛。

（2）个体是否表现出明显的疼痛行为和个体的社会背景紧密相关，在很多时候社会背景甚至起决定性的作用。

（3）个体对疼痛的理解和个体的社会背景紧密相关。哪怕是一种在临床上非常危险的疼痛信号。

（4）个体对疼痛的表达存在差异，这也和个体的社会背景紧密相关。

在临床中，不仅涉及经历疼痛的病人，同时也涉及对疼痛进行处理的医护人员，那么医护人员本身的文化背景及其对疼痛的认识是否也会对疼痛处理产生一定影响呢？答案是肯定的，有研究显示，护理人员对疼痛的认识及文化背景、临床疼痛处理的经验与氛围等对疼痛护理也有一定的影响。

由此，医生在临床中该如何对病人的疼痛做出客观而真实的判断呢？目前临床上常用的疼痛评估方法有四种：数字分级法（Numeric Rating Scale,NRS）、言语描述法（Verbal Rating Scale,VRS）、视觉模拟法（Visual Analog Scale,VAS）、Wong-Baker脸谱量表（Face Rating Scale,F R S）。

常用的言语描述中，能不能保证客观真实地反映病人所经历的疼痛呢？有研究者对疼痛描述词汇认知的影响因素进行了调查，结果发现，性别、文化程度、职业、当时身份以及婚姻状况对于疼痛描述词汇的认知具有一定的影响。同时该研究者认为，在疼痛评价和治疗中，尤其是在使用言语描述法进行疼痛评估时，要全面考虑影响疼痛词汇认知的和表达的有关因素。当然，在没有进行全面深入研究的情况下，我们只能看到这些因素，或许还有更多其他的我们还未发现的因素会影响人们对疼痛描述词汇的认知。

所以在临床对疼痛的治疗和护理中，医护人员应该注意自己和病人的社会文化背景，排除各种干扰因素，才能对病人的疼痛作出真实客观评估。医护要对病人更多的人文的了解和关怀，不仅要看到生物的人，更要看到社会的人。

[1]Cecil G Helman.Culture,Health and Illness(Third Edition)[M].Butterworth-Heinemann, 1994:179-193

[2]张春华，徐丽华.疼痛评估与护理[J].继续医学教育.2006,20(29):41-44

[3]王玲，徐仲煌，黄宇光，张振馨，罗爱伦.对“疼痛”描述词汇认知的影响因素调查[J].中国麻醉镇痛.2002,4(4):264-265

10.3969/j.issn.1001-8972.2011.21.055