甘肃省结核病流行病学抽样调查分析

杨枢敏，张 岚，陈威涛，顾晓明，王 铂，刘 芳

（甘肃省疾病预防控制中心,甘肃 兰州 730000）

甘肃省结核病流行病学抽样调查分析

杨枢敏，张 岚，陈威涛，顾晓明，王 铂，刘 芳

（甘肃省疾病预防控制中心,甘肃 兰州 730000）

目的了解全省结核病流行状况和危害程度，评价《甘肃省结核病防治规划（2001-2010年）》执行情况，为制订下一个十年规划奠定基础。方法采取分层整群等比例随机抽样方法，对15岁及以上常住人口进行结核病防治核心知识知晓率调查、症状调查并拍摄胸片。所有肺结核可疑症状者或胸部X影像呈肺结核病变或疑似结核病变者，或已知活动性肺结核病人但X线影像未见异常者均为痰涂片和痰结核杆菌培养检查的对象。结果全省结核病流行病学抽样调查点为30个。抽样人口为72 256人，应检人口44 119人，实检人口42 613人。对实检42 613人进行肺结核可疑症状调查，95.43%的调查对象没有症状，4.57%的检查对象有相关症状。本次结核病流行病学抽样调查对42 353人进行胸部X线拍片，41 182人胸片未见异常，占拍片人口的97.24%；183人胸片异常疑似肺结核，占0.43%；988人胸片异常非结核病，占2.33%。有空洞和可疑空洞者18人，占胸片异常人数的1.54%。129例活动性肺结核病人的诊断分型主要为继发型肺结核，占93.02%。全省活动性肺结核患病率为302.72/10万（129/42 613），涂阳肺结核患病率为61.01/10万（26/42 613）,菌阳肺结核患病率为 72.75/10万（31/42 613）。结论2010年我省结核病流行病学调查反映了全省结核病疫情，结果显示全省活动性肺结核患病率下降较缓慢，我省结核病疫情仍然很严重。

结核病；流行病学；抽样调查

1979年全国29个省开展了第一次结核病流行病学抽样调查,首次获得我国结核病疫情基线资料,在此基础上制定了《全国结核病防治规划（1981-1990年）》；1984～1985年，全国 22个省开展了第二次结核病流行病学抽样调查；1990年全国29个省开展了第三次结核病流行病学抽样调查,对《全国结核病防治规划（1981-1990年）》的实施进行了考核和评价 ,依据调查结果制定了《全国结核病防治规划（1991-2000年）》；2000年全国开展第四次结核病流行病学抽样调查[1，2]，制定了《全国结核病防治规划（2001-2010年）》。为考核和评价《全国结核病防治规划（2001-2010年）》实施情况,了解全国结核病流行现状及危害程度,为制定下一个全国十年结核病防治规划提供科学依据，卫生部要求在2010年组织第五次全国结核病流行病学抽样调查。为了解我省近十年结核病疫情状况，为制定《甘肃省结核病防治规划（2011-2020年）》提供依据，我省于2010年5月15日至6月18日与我国结核病流行病学抽样调查点同步进行了代表全省疫情的30个调查点的调查工作。

1 资料与方法

1.1 设计原则

根据《卫生部办公厅关于开展全国第五次结核病流行病学抽样调查的通知》，我省需要30个代表性调查点。

1.2 抽样方法

采用分层整群等比例随机抽样方法，邀请全国第五次结核病流行病学抽样调查办公室协助完成我省第五次结核病流行病学抽样调查的抽样工作。

1.3 调查对象

1.3.1 症状调查及拍摄胸片对象 调查点所有应检人口均进行结核病防治核心知识知晓率调查、症状调查并拍摄胸片。应检人口包括户籍人口（指持有本地户籍，但离开本地6个月及以上的人口不作为本次应检人口）和外来常住人口中的15岁及以上人口。凡拍胸片者，一律拍后前位全胸片。

1.3.2 菌学检查对象 所有肺结核可疑症状者或胸部X影像呈肺结核病变或疑似结核病变者，或已知是活动性肺结核病人但X线影像未见异常者均为痰涂片和痰结核杆菌培养检查对象。

1.4 实验方法

1.4.1 痰涂片检查 采用萋尼氏热染色法染色、镜检[3，4]。

1.4.2 痰结核杆菌培养 采用酸性罗氏培养基进行培养[3，4]。

1.5 统计方法

运用Epidate建库,由省级人员统一录入，进行统计分析。

2 调查结果

2.1 基本情况

30个调查点包括山区19个、平原8个、其他3个；以农村为主，共21个，城镇9个。农村居民人均年收入1 000～7 500元，城镇居民人均年收入500～13 000元。30个调查点抽样人口为72 256人，其中户籍人口70 732，外来常住人口1 524人。应检人口44 119人，其中户籍人口42 926人，外来常住人口1 193人。实检人口42 613人，其中户籍人口41 444人，外来常住人口1 169人。实检人口占应检人口的96.59%，占抽样人口的58.98%。

2.2 结核病防治核心知识知晓率（见表1）

本次调查对42 613人进行了现场核心知识知晓率调查，问卷应答率为100.00%。传播途径知晓率为77.96%，16.77%的调查对象不知道传播途径；结核病主要症状知晓率为82.02%；对肺结核检查和治疗等免费政策知晓率为63.84%；8.81%的调查对象不知道得了结核病后到何处就医；1.64%的调查对象对结核病治疗结果持怀疑态度。上述结果说明我们还需加强结核病知识宣传，宣传重点是我国结核病免费政策和治疗转归情况。

表1 甘肃省结核病流行病学抽样调查结核病防治核心知识知晓率

2.3 症状

对实检的42 613人全部进行结核病基本症状（咳嗽、咳痰、咯血等）调查，其中40 664人没有症状；1 949人有咳嗽、咳痰、咯血等相关症状，占4.57%。症状持续时间小于2周者1 170人，占60.03%；症状持续时间在2周及以上者779人，占39.97%。

2.4 胸部X线检查情况

实检42 353人，其中41 182人胸片未见异常，占实检人口的97.24%；胸片异常1 171人（其中183人胸片异常疑似肺结核，占0.43%；988人胸片异常非结核病，占2.33%）。有空洞和可疑空洞者18人，占胸片异常人数的1.54%。

2.5 病人发现情况

在30个调查点中，29个调查点发现活动性肺结核病人,占调查点数的96.67%。19个调查点发现涂阳病人,占调查点数的63.33%。20个调查点发现涂阴病人,占调查点数的66.67%。18个调查点发现菌阳病人,占调查点数的60.00%。

共发现活动性肺结核病人129例,涂阳肺结核病人26例,菌阳肺结核病人31例。活动性肺结核患病率为302.72/10万（129/42 613）,涂阳肺结核患病率为 61.01/10 万（26/42 613）,菌阳肺结核患病率为72.75/10万（31/42 613）。129例活动性肺结核病人诊断分型，继发型肺结核120例，占93.02%；血行播散型肺结核6例，占4.65%；原发性肺结核3例，占2.33%。129例活动性肺结核病人中，已知病人32例，占24.81%；新发现病人97例，占75.19%，见表2。

表2 甘肃省结核病流行病学抽样调查病人发现情况[n（%）]

45岁及以上活动性肺结核、涂阳肺结核和菌阳肺结核患病率较高，并随着年龄增长而升高，75岁组达到最高峰，见表3。

表3 甘肃省结核病流行病学抽样调查实检人口及各类活动性病人的年龄构成情况

3 讨论

3.1 调查方法和质量方面

我省曾参与1979、1984～1985、1990年和2000年4次全国结核病流行病学抽样调查，但均不能代表全省的结核病疫情。为获得全省患病率，以准确反映我省结核病疫情现状，本次调查邀请了第五次全国结核病流行病学抽样调查办公室协助，并完全遵照第五次全国结核病流行病学抽样调查方案和细则进行。X线胶片、试剂、痰盒等均由省级统一提供。

3.2 结核病核心知识知晓率有待提高

本次调查对实检人口进行了结核病防治核心知识知晓率调查，有16.77%的人不知道传播途径，13.91%的人不知道结核病主要症状，13.07%的人不知道国家免费政策，8.81%的人不知道患结核病后去何处就医，51.20%的人不知道结核病可完全治愈。说明应进一步加强我省结核病健康教育、健康促进工作。

3.3 患病率高，检出率低

本次调查结果显示,活动性结核病患病率为302.72/10万，按照全省2 603.34万人口估算，全省活动性肺结核病人有7.88万。目前，我省每年登记活动性肺结核病例2.5万左右，近1/3的活动性肺结核病人未被发现，需要在以后的工作中提高结核病检出率。

3.4 病人趋于老龄化

实检人口中15～59岁者占79.12%,活动性病人有64人、新发现涂阳病人9人和菌阳病人18人，分别占各类病人数的49.61%、47.37%和58.06%，显示该年龄段人口基数大,患病人数多,对社会经济发展影响较大。60岁及以上组的实检8 896人，只占总受检人口的20.88%,而活动性肺结核病人、涂阳病人和菌阳病人却分别占各类病人数的50.39%、52.63%和41.94%，显示60岁及以上组结核病问题较其他年龄组更为严重，目前我省肺结核病人趋于老龄化。

3.4 继续实施结核病控制策略

本次调查结果表明,从2000～2010年全国结核病防治规划实施以来，我省结核病防治工作有了很大进步，结核病疫情下降幅度较明显，但是近年来，耐药、流动人口、TB/HIV三大挑战又给结核病控制带来新挑战，需继续推行新的结核病控制策略，由政府承诺、多部门合作、全社会参与,共同做好结核病防治工作。

[1]全国结核病流行病学抽样调查技术指导组.2000年全国结核病流行病学抽样调查报告[J].中国防痨杂志，2002，24（2）：65～108.

[2]中华人民共和国卫生部.全国结核病流行病学抽样调查资料汇编[M].北京：中华人民共和国卫生部，2000.

[3]全国第五次结核病流行病学抽样调查技术指导组，全国第五次结核病流行病学抽样办公室.全国第五次结核病流行病学抽样调查实施细则[EB/OL].http:nenku.baidu.com/view/184378c76b7ee06ff91848,html,2010-04-19.

[4]卫生部疾病预防控制局，中国疾病预防控制中心.中国结核病防治规划——痰涂片镜检标准化操作及质量保证手册[M].北京：中国协和医科大学出版社，2009.

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1671-1246（2011）05-0121-03