皮肤混合瘤1例

黄秋红，周炳荣，郭娴菲，骆 丹

临床资料

患者，男，46岁。主因下颌部出现皮色丘疹，无自觉症状3年，于2011年1月25日来我科就诊。患者3年前无明显诱因于下颌部出现一皮色粟粒大丘疹，无明显自觉症状，未予重视，后皮损逐渐缓慢增大至黄豆大小，无破溃、出血，为明确诊断和治疗来我科就诊。既往体健，否认家族中有类似疾病患者，发病前局部无外伤史。体格检查：系统检查无异常。皮肤科情况：下颌部见一黄豆大小的结节，呈肤色，高出皮面，表面光滑，无破溃，边界清楚，质中等，无压痛（图1）。皮损予手术切除后，组织病理示 ：表皮轻度增生，肿瘤组织位于真皮层，见由上皮样细胞组成的大小不等、形态不一的管腔状或实质性上皮团块、细胞巢或细胞索（图2a）；肿瘤组织由纤维间隔分割，可见丰富的囊腔状、管腔状结构，腔内可见嗜伊红无定形物质，瘤细胞充斥在粘液样、纤维化基质中，囊腔壁由两层细胞组成（图2b）。诊断：皮肤混合瘤。

讨 论

皮肤混合瘤又称软骨样汗管瘤，是一种少见的汗腺肿瘤，具有以下临床特点：①多累及22～73岁人群，男性多见；②皮损表现为皮内或皮下的坚实结节，呈缓慢生长，直径为0.5cm～3.0cm，无明显自觉症状 ；③好发于头颈部，偶可见于躯干、四肢、生殖器等部位。

皮肤混合瘤临床上缺乏特异性表现，需结合组织病理检查以明确诊断。肿瘤组织病理学上由上皮和间质两种成分组成，并可分为顶浆分泌型和小汗腺分泌型，前者较多见，以大小及形态不一的管腔状或囊腔状结构为特征，腔壁衬以两层上皮细胞，可有断头分泌现象；后者表现为小的管状结构，腔壁衬以单层上皮细胞，无断头分泌现象。也有少数肿瘤可同时表现为顶浆分泌型和小汗腺分泌型[1]。肿瘤间质可有软骨样、粘液样、致密纤维化等多种改变。免疫组织化学显示内层上皮可表达角蛋白（CK）、上皮细胞膜抗原（EMA）、癌胚抗原（CEA），外层上皮可表达S-100、神经元特异性烯醇化酶（NSE），有时可表达神经胶质原纤维酸性蛋白（GFAP），间质细胞的阳性标记类似于外层上皮[2]。

结合临床及组织病理特点，本例患者诊断皮肤混合瘤成立，为向大汗腺分化型。临床上常需与表皮囊肿、毛母质瘤、附属器肿瘤等表现为皮肤结节的多种疾病相鉴别，组织病理上需与毛发上皮瘤、小汗腺末端螺旋瘤等鉴别。本病为良性肿瘤，极少恶变，主要采取手术切除治疗，但需注意要完整切除肿瘤，切除不彻底可能会复发并发生恶变[2]。

[1]Mandeville JT, Roh JH, Woog JJ, et al. Cutaneous benign mixed tumor (chondroid syringoma) of the eyelid: clinical presentation and management [J]. Ophthal Plast Reconstr Surg, 2004, 20(2):110-116.

[2]Gündüz K, Demirel S, Heper AO, et al. A rare case of atypical chondroid syringoma of the lower eyelid and review of the literature [J]. Surv Ophthalmol, 2006, 51(3): 280-285.