关于切断黑色利益链，植入器械不是“摇钱树”的提案

第一提案人：董协良

职务：陕西协同生殖医学研究所所长、西安协同医院院长

中国价格协会关于医疗器械市场与价格的调研报告显示，以植 (介)入类医疗器械(如导管、支架、心脏起搏器等)产品为例，一般从出厂(或进口)到医院销售给患者，平均加价都在2—3 倍，个别产品甚至多达十几倍甚至二十倍。

而据报道，支架手术背后的确存在着惊人的黑色利益链。一个国产的心脏支架，出厂价不过3000 元，可到了医院便成了27000 元；一个进口的心脏支架，到岸价不过6000 元，可到了医院便成了38000 元。800%的心脏支架暴利，超过了贩毒!而这几乎是全国统一的价格。据不完全统计，仅2009 年，我国共实施心脏介入治疗24 万例，如果按人均两个支架计算，仅耗材费就至少50 亿元。可以算一算。其中的利益链条有多庞大。

据我调研，除了心脏导介入治疗中的导管外，骨科是采用手术耗材最多的医院科室，除了人工关节之外，还有创伤材料(俗称钢板)，脊柱材料和关节镜治疗的情况都差不多。所以，除了心脏介入手术主刀医生外，骨科手术主刀医生的回扣收入在医生中是最高的。

我不是彻底地否定心脏支架及一切植入手术，我反对的是滥用手术和器械。而要解决这个问题，则必须切断其背后的黑色利益链。

一、医疗器械植入不能医生一个人说了算

尽管我国制定了心脏介入手术的诊疗指南，但制定指南的，恰恰是与之有直接利益关联的介入专家。在心脏支架手术圈里，病人是否需要安装以及安装多少支架，完全取决于手术医生的良心。问题在于，在巨大的利益诱惑面前，良心往往脆弱不堪。对于那些可装可不装的病人，专家一般都要装。

而在国外发达国家，类似规范需有心脏外科专家、公共卫生专家甚至律师参与，以充分保证患者的权益。我们也可以效仿此做法。

二、强化销售环节监控

医疗器械的销售环节很多。一般情况下，医疗器械企业的销售首先要找独家代理商，独家代理商再寻找区域代理商，医疗器械每经过一级代理或一个环节，价格必然要增加一定比例，最后一级代理给医院的价格已经是出厂价的10至20 倍了。

而这些环节经过的行政主管部门主要有税务、工商、食品药品监管局。高值医疗耗材价格的高低主要取决于两个因素，一个是生产商，他们决定出厂价格，也就是底价；一个是医院，他们决定零售价格，也就是最高价。而中间的若干流通环节，物价部门是不过问的，一些常用手术耗材更是存在很大的价格监管漏洞。

如今植入类医疗器械已频繁使用，但仍没有标准、法律认定目前的价格是否合理，消费者的利益是否受到侵害。这一监管真空势必造成高值医疗耗材价格的混乱。

三、亟待建立行业标准

而与药品相比，医疗器械更具备信息不对称的特点。医疗器械有几十大类，每大类都有成百上千个型号或品种，不仅行业没有统一标准，不同企业生产的同一品种也有相当差异，非常复杂。随着技术进步，许多器械稍做改动就能成为新型号、新规格、新产品。病患面对品种繁多、快速更新的产品根本无所适从，因此在医疗器械消费中，起决定作用的是医疗单位或医生个人，这为医疗器械能够维持高定价提供了重要土壤。

四、加强医药回扣的惩治

法规制度的软弱也是医药流通领域黑幕重重、回扣愈演愈烈的重要因素。医药回扣十分隐蔽，销售人员和医生单线联系，很难采集到证据，给司法办案带来困难。按刑法规定，受贿的重要条件是利用职务之便，为他人谋取利益。对负有管理职责的院长、科长等人员，可以受贿罪定罪，但对只有职称而无职务的医生，利用处方权牟利能否定罪，至今的相关司法解释还是比较模糊。

本刊记者 高军/摄