女性肺癌的发病危险因素分析

李树贵,张笑亭,张丽萍*

(1.吉林省柳河医院外四科,吉林柳河135300;2.吉林大学中日联谊医院胸外科,吉林 长春130033)

肺癌是目前全世界发病率和死亡率最高、预后最差的恶性肿瘤之一,近年来的研究显示:女性肺癌的发病率和死亡率逐年呈上升趋势,严重威胁着女性健康。在2005年巴塞罗那举行的第11届世界肺癌大会上正式提出了“女性肺癌”的概念,女性肺癌的危害日益引起关注。但女性肺癌的发病危险因素还未被完全认知。为此,我们回顾性分析吉林大学中日联谊医院胸外科自2005-2009年收治的女性肺癌386例,调查女性肺癌发病的危险因素,并分析其社会学意义上的原因,希望为女性肺癌的早期预防提供理论依据,以便更好的防控女性肺癌的发生发展。

1 临床资料

1.1 病例及对照来源

病例来源于吉林大学中日联谊医院胸外科自2005-2009年收治的女性肺癌386例,全部病例均经胸部影像学检查及病理组织学或/和细胞学检查证实;对照组由与病例居住在同一行政区、同一年龄组(±3岁)的不吸烟非癌症女性中随机抽取,共350人。

1.2 资料的收集及统计分析方法

调查由经过统一培训的调查员通过访谈的形式进行,调查内容包括每位病例和对照的一般状况(年龄、民族、文化程度)、家族史、胸部疾病史、吸烟史、被动吸烟史。病例的收集与相应对照的调查相隔时间不超过2个月。本研究使用了标准的病例-对照研究统计分析方法,数据由录入员用Epi Info(6.04)软件进行数据的二次录入、核对和逻辑检错,用SAS软件包进行分析,估计各个因素与女性肺癌的联系强度,P＜0.01为有统计学意义。

2 结果

2.1 一般状况分析 见表1。

2.2 危险因素分析

2.2.1 吸烟 吸烟与女性肺癌的发生未见明显联系(χ2=0.001,P=0.98)。

表1 患者的一般资料

2.2.2 被动吸烟 被动吸烟是指非吸烟女性在工作场所、家庭中对父母或其它成员吸烟者的暴露。结果显示被动吸烟与女性肺癌的发生相关(χ2=13.61,P=0.001)(OR=1.811,95%CI=1.319-2.487);其中家庭被动吸烟与女性肺癌的发生有密切关系(OR=1.896,95%CI=1.320-2.723)。

2.2.3 肺部疾病史 肺部疾病史是指既往有无肺结核、慢性支气管炎、哮喘、肺部感染等疾病史。结果显示肺部疾病史与女性肺癌的发生相关(χ2=21.403,P=0.001)(OR=2.133,95%CI=1.543-2.949);其中肺结核史与女性肺癌的发生有密切关系(OR=2.407,95%CI=1.563-3.707)。

3.2.4 家族恶性肿瘤史 是指家族恶性肿瘤史与一级亲属患肺癌史,家族恶性肿瘤史与女性肺癌发病相关,可显著增加女性肺癌发生的危险性(χ2=18.261,P=0.001)(OR=2.145,95%CI=1.505-3.057)。结果见表2-4。

表2 女性肺癌各危险因素的OR值

表3 被动吸烟对女性肺癌发生的危险因素分析

表4 肺部疾病史对女性肺癌发生的危险因素分析

3 讨论

吸烟是引起肺癌的主要因素之一,自国外研究人员提出吸烟与肺癌的关系开始,吸烟已被公认为是引起肺癌的最危险因素。最初认为女性肺癌的发生也与吸烟密不可分,但越来越多的研究指出,主动吸烟并非是女性肺癌,特别是女性肺腺癌的首要危险因素;目前大部分研究报道显示女性肺癌与吸烟关系不明确,我们的研究结果也不支持主动吸烟与女性肺癌相关,并且中国女性以及亚洲女性有较低的吸烟率,我国女性吸烟率仅占女性人口的0.5%-8%左右[1]。由此可见主动吸烟可能不是我国女性肺癌的主要病因。

虽然女性吸烟者较少,大多数女性并没有主动吸烟,但存在被动吸烟的因素,有研究证实约有70%的患者其配偶有长期吸烟史,因此被动吸烟可能是导致女性肺癌的一个重要原因[2-3]。

美国环境保护署在其综合报告中也指出:丈夫吸烟使非吸烟的妻子患肺癌的危险性增加 20%。国内外资料表明,很多女性患者的生活或工作环境中不乏重度吸烟者,被动吸烟是女性肺癌不可忽视的致病因素。综合世界上权威机构研究资料,女性暴露于被动吸烟(特别是配偶吸烟)的机会较多,暴露水平较高,可能增加被动吸烟对女性肺癌发生的危险作用,丈夫吸烟导致非吸烟妻子患肺癌的危险性增加30%。中国抗癌协会肺癌专业委员会主任委员吴一龙教授日前说:“近年来,女性肺癌的发病率上升了38.4%,在相同烟雾暴露的条件下,女性患肺癌的风险是男性的3-4倍。女性预防肺癌最好的方法就是远离烟草,并远离二手烟。”

在许多公共场所,人们的公益意识较差,缺乏有效的社会监督,公共场所禁止吸烟的社会规范形同虚设,这使得女性成为被动吸烟的最大受害群体,有研究发现不吸烟妇女在工作场所或室外其它地方暴露于烟草烟雾患肺癌的危险性会升高72%。我们的研究结果支持被动吸烟与女性肺癌相关,尤其是在家庭被动吸烟与女性肺癌的发生更密不可分。

世界25个被动吸烟研究所的研究表明被动吸烟能增加患肺癌的危险性,被动吸烟所吸入的烟雾对人体造成的危害比主动吸烟更严重,被动吸烟吸入支流烟雾中的致癌剂浓度、含量远远高于主动吸烟者吸入的主流烟雾,更容易导致肺癌,且被动吸烟者年龄普遍较轻,暴露于香烟中的时间长,对烟雾中的致癌剂较敏感。研究表明女性对烟草的毒性较男性更敏感,女性烟民发生肺癌的可能性是男性烟民的2倍[4]。女性在生理机制上对肺癌比男性更敏感。临床研究表明,随着吸烟量的增加,女性发生肺癌的危险性上升得比男性快,研究指出:女性吸烟患者累积的烟草暴露量明显少于男性。女性对吸烟的致癌作用更敏感,实验研究表明,女性对血浆尼古丁的清除能力较差,可在较短的吸烟史和较少的吸烟量的基础上发生肺癌;并且雌激素可能会增加肺癌的发生率。

但也有学者发现,有关被动吸烟时产生的侧流烟雾与肺癌关系的研究有相互矛盾之处。国内报道也指出,被动吸烟与非吸烟女性肺癌之间的关系尚有争议,未发现两者有何联系,也未见到被动吸烟与肺癌发生之间的剂量反应关系。因此,被动吸烟与肺癌发病的关系有待进一步明确。

我们的研究发现:既往有呼吸系统疾病(如慢性支气管炎、肺结核、哮喘、肺部感染等疾患)的女性患者,发生肺癌的危险性也相应增加,尤其是肺结核病史与女性肺癌的发生有密切关系。国外的研究表明肺结核是女性肺癌的独立危险因素,为仅次于吸烟的第二大危险因素。高玉堂也发现肺结核病史可增加女性肺癌发生的几率;有研究认为慢性支气管炎与女性肺癌的发生也有一定相关性;由于这些呼吸道疾病都是慢性疾病,与肺癌的发生是否为因果关系还是伴随关系,还有待更详尽可靠的临床资料[5-6]

调查表明:遗传因素在女性肺癌发生的过程中起着重要的作用[7]。肺癌家族史可能会增加女性肺癌发生的几率,这说明遗传因素可能是女性肺癌的重要危险因素。多项研究证实女性肺癌的发生具有家族聚集性,并且女性对肺癌的遗传易患性比男性要高。国外研究也认为女性肺癌家族聚集现象比男性明显,尤其是女性亲属对女性发病的影响更大。这可能与家庭的共同生活环境、相似的生活习惯与方式等因素有关。我们的研究也支持这一观点。

目前研究虽已说明上述因素与女性肺癌发病密切相关,但仍不能完全解释女性肺癌的流行病学特点。特别是近年来,女性肺癌的发病率和死亡率直线上升,说明除此以外,一定还有若干种高危险因素与女性肺癌的发生、发展密切,需要我们进一步调查发现。女性肺癌的发病率逐年增加,深入研究女性肺癌病因和流行病学显得非常重要,并且应根据现有研究调查结果,坚持“预防为主”的观念,有针对性的开展预防工作,除了强调医学因素的预防措施之外,还要从社会学的角度进行有效预防,提高妇女的保健意识,以减少女性肺癌的发病率[8-9]。

[1]汪虎庭,李德才.中国吸烟人口的现状与发展趋势[J].中国卫生事业管理,1998,3:142.

[2]孙 燕.肺癌.见:朱元珏,陈文彬主编.呼吸病学[M].第1版.北京:人民卫生出版社,2003:1011-1043.

[3]汪虎庭,李德才.中国吸烟人口的现状与发展趋势[J].中国卫生事业管理,1998,3:142.

[4]Visser O,Belderbos J,Kwa H,et al.Improved stage specific survival of NSCLC in NorthernHolland Flevoland,the Netherland Effect of intensified treatment or stage migration[J].Lung Cancer,2005,49:S198.

[5]么鸿雁,施侣元.中国人群肺癌发病危险因素的Meta分析[J].中华流行病学杂志,2003,24(1):45.

[6]Tyczynski J E,Bray F,Aareleid T,et al.Lung cancer mortalitypatterns in selected centra,l eastern and southern European coun-tries[J].Int J Cancer,2004,109(4):598.

[7]么鸿雁,吕柯,施侣元.女性肺癌危险因素的研究与分析[J].中国肿瘤,2002,11(9):508.

[8]王作元,王陇德.月经和生育因素对妇女肺癌危险度的影响[J].中国流行病学杂志,2004,7(2):44.

[9]么鸿雁,杨念念,方 亚,等.中国人群肺癌、肝癌、乳腺癌危险因素的综合研究[J].中国肿瘤,2002,11(12):695.