MR波谱及立体定向活检诊断颅内炎性病变1例

杜志君,刘丽宏,杜 超

(1.吉林大学第二医院神经外科,吉林长春130041;2.吉林大学中日联谊医院特需病房;3.吉林大学中日联谊医院神经外二科)

1 病例报告

患者男,28岁。无任何不适症状。体检时行头部CT检查,疑为颅内占位病变。入院后影像学检查:头部MR平扫及增强片显示:右侧额叶占位病变,增强后未见明显强化(图1)。头部磁共振波谱成像示:右侧额叶T2WI高信号病灶胆碱峰(cho)升高,N-乙酰天冬氨酸峰(NAA)未见明显降低,cho/NAA约0.434-0.918,脂质峰(Lip)及乳酸峰(Lac)未见明显异常(图2)。印象:右侧额叶改变考虑炎性病变可能性大,不除外星形细胞瘤。立体定向手术操作:安装日本驹井式立体定向仪,CT引导下取得三维坐标系统中病灶图像,与MRI图像融合。应用立体定向四点一线手算法[1],取得一次贯穿入颅点、病灶2侧周边端点和病灶中心,共4个点的三维长轴,确定立体定向手术穿刺路径。单孔钻颅手术。术后CT复查证实取材位置准确(图3)。术后病理学检查采用石蜡包埋病理切片法检查。病理检查证实为颅内炎性病变(图4)。

2 讨论

立体定向活检手术(stereotactic biopsy,STB)对于诊断颅内复杂病变,已被认为是毋庸置疑的“金标准”。立体定向活检手术,以其精确的定位和微侵袭性的优势,已成为颅内深部占位性病变及复杂的病变的定性诊断的重要手段和安全、可靠的方法。

图1 MRI影像

图2 MRI波谱影像

图3 立体定向活检术后复查CT片

图4 病理检查石蜡切片HE染色(×200)

氢质子MR波谱(proton MR spectroscopy,1H-MRS)是目前唯一无损伤性研究在体器官、组织的代谢、生化改变及化合物定量分析的方法,有人称MRS为“无创活检”。目前MRS在脑胶质瘤的应用主要为肿瘤分级、鉴别诊断、评估预后、观察疗效及指导立体定向活检[2,3]。

本例患者病灶临近脑表,病变如果为恶性病灶,立体定向手术时如果遇到出血,盲视下将较难止血。本例患者术前经MR波谱检查,提示颅内炎性病变可能性大。因而,我们对本例患者采用了立体定向活检手术。术中、术后未出现并发症。

国内大宗病例报道[4]:颅内炎性病变占立体定向活检患者的6%。结合MR波谱和立体定向活检手术诊断颅内炎性病变,目前报道极少。

[1]田 宇,艾天贻,赵兴利,等.立体定向手术中确定三维长轴和入颅点的方法——四点一线手算法[J].立体定向和功能性神经外科杂志,2007,20(1):48.

[2]Lee SK,Kim J,Kim HD,Lee JS,Lee YM.Initial experiences with proton MR spectroscopy in treatment monitoring of mitochondrial encephalopathy[J].Yonsei Med J.2010,51(5):672.

[3]Bobek-Billewicz B,Hebda A,Stasik-Pres G,et al.Measurement of glycine in a brain and brain tumors by means of 1H MRS[J].Folia Neuropathol.2010,48(3):190.

[4]刘宗惠,陈 琳,于 新,等.805例立体定向脑活检报告[J].中国神经精神疾病杂志,2004,30(6):401.